刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
新生儿腹泻是儿科临床常见问题，可能由感染性因素、喂养不耐受、肠道菌群失调或先天性疾病引起。需根据大便性状、伴随症状及喂养情况综合判断，常见原因包括肠道感染、乳糖不耐受、蛋白质过敏及生理性腹泻。以下从原因、鉴别要点及处理原则展开说明。
病毒（如轮状病毒、诺如病毒）或细菌（如大肠杆菌）感染是主要病因。表现为水样便、蛋花汤样便，每日排便次数可达10次以上，常伴发热、呕吐及精神萎靡。需进行大便常规及病原学检查，细菌感染需遵医嘱使用抗生素，病毒感染以补液和对症支持治疗为主。
由于肠道乳糖酶活性不足，母乳或配方奶中的乳糖无法被完全分解。典型症状为大便呈泡沫状、有酸臭味，伴肠鸣音亢进和腹胀。可通过大便还原糖检测确诊，治疗上采用无乳糖配方奶粉或补充乳糖酶。
免疫系统对牛奶蛋白产生异常反应，常见于配方奶喂养的婴儿。表现为黏液血丝便、湿疹及生长迟缓，严重时可出现过敏性休克。需更换为深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉，回避过敏原后症状多在2-4周内缓解。
多见于纯母乳喂养的健康婴儿，大便呈黄绿色稀糊状，每日3-8次，但婴儿精神、食欲及体重增长正常。此为正常生理现象，无需特殊治疗，随着添加辅食后症状会自然消失。
如奶液过浓、喂奶量过多或过快，可导致肠道渗透压升高引发腹泻。调整喂养方式，如按需喂养、避免过度喂养，症状通常可在1-2天内改善。
如先天性氯化物腹泻、短肠综合征等罕见病，表现为顽固性腹泻伴电解质紊乱。需通过基因检测及影像学检查确诊，治疗涉及特殊配方奶粉及外科干预。
若婴儿出现以下情况需及时就医：大便带血或脓液、持续高热超过38.5℃、呕吐频繁无法进食、尿量减少（每日湿尿布少于6片）、精神萎靡或异常哭闹。家庭护理中，需注意臀部皮肤清洁，每次排便后用温水清洗并涂抹护臀霜；母乳喂养者应调整饮食，避免生冷油腻食物；配方奶喂养者需严格按说明冲调，器具需煮沸消毒。
腹泻期间需重点预防脱水，可口服补液盐按说明书分次喂服。对于母乳喂养的婴儿，应继续哺乳；配方奶喂养者若怀疑乳糖不耐受，可暂时更换为无乳糖奶粉。所有药物使用（如蒙脱石散、益生菌）均需在医生指导下进行，避免自行使用止泻药。
新生儿腹泻需根据病因采取针对性措施，生理性腹泻无需干预，感染性腹泻需控制感染并补液，过敏及不耐受需调整喂养方案。家长应密切观察婴儿的精神状态、大便性状及脱水迹象，及时就医以排除严重疾病。