刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
肠镜检查是诊断结直肠疾病的重要手段，对于特定症状、病史或年龄群体具有明确必要性。以下情况需考虑进行肠镜检查：不明原因的下消化道出血、慢性腹泻或便秘、腹部肿块、结直肠癌家族史、年龄超过40岁、炎症性肠病随访、息肉切除术后复查、以及粪便潜血阳性。
当出现便血、黑便或粪便潜血阳性，且排除上消化道出血后，需通过肠镜明确出血点。常见病因包括结肠息肉、溃疡、肿瘤或血管畸形。肠镜可直接观察并止血，同时取活检明确性质。
若症状反复发作，且常规治疗无效，肠镜可排除炎症性肠病、肠结核或肿瘤。例如，克罗恩病或溃疡性结肠炎在肠镜下可见特征性黏膜改变，需病理确诊。
体检或影像学发现腹部肿块，或体重在6个月内下降超过10%，需肠镜排除结直肠癌或淋巴瘤。肠镜可准确定位病变，并评估肿瘤侵犯深度。
一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有结直肠癌史，建议从40岁或比亲属发病年龄早10年开始筛查。遗传性非息肉病性结直肠癌或家族性腺瘤性息肉病患者，需更早且更频繁检查。
我国结直肠癌发病率在40岁后显著上升，推荐此年龄段人群进行首次肠镜筛查。若无异常，可每5-10年复查；若发现腺瘤性息肉，需缩短复查间隔至1-3年。
确诊溃疡性结肠炎或克罗恩病后，需定期肠镜评估病情活动度、药物疗效及癌变风险。通常每1-3年复查一次，病程超过8年者需每年检查。
腺瘤性息肉切除后，残留或新发息肉风险较高。根据息肉大小、数量和病理类型，复查间隔为3个月至5年。例如，大于1厘米的绒毛状腺瘤需3-6个月复查。
免疫化学法粪便潜血阳性者，结直肠癌检出率约为5%-10%。肠镜是确认病变的金标准，可发现早期癌或癌前病变。
包括排便习惯改变（如排便次数增多或便秘腹泻交替）、里急后重、粪便变细或带黏液。这些症状可能提示直肠或乙状结肠病变，需肠镜明确。
肠镜检查前需进行肠道准备，如服用聚乙二醇电解质散排空粪便，并停用抗凝药物。检查过程中，患者处于镇静状态，不适感轻微。若发现息肉，可直接切除并送病理。术后2小时内禁食，之后可进流食。少数患者可能出现腹胀或轻微出血，通常可自行缓解。
肠镜是结直肠疾病诊断和预防的核心工具，尤其对早期癌变具有不可替代的价值。建议符合上述任一条件的人群及时就医，由专业医生评估检查必要性。定期筛查可显著降低结直肠癌发病率和死亡率，维护消化道健康。