张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
青光眼的检查需通过多项专业评估综合判断，核心包括眼压测量、眼底检查、视野检测、房角检查及视神经纤维层分析。这些检查可早期发现视神经损伤，避免不可逆视力丧失。
正常眼压范围为10-21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍可能患病（正常眼压性青光眼）。检查需使用Goldmann压平式眼压计，测量时需滴入表面麻醉药，探头轻触角膜表面。单次眼压正常不能排除青光眼，需进行24小时眼压监测或多次随访测量，因眼压存在昼夜波动（清晨较高、夜间较低）。
通过裂隙灯配合前置镜或直接检眼镜观察视盘形态。关键指标包括杯盘比（正常小于0.3，若大于0.6提示青光眼风险）、视盘边缘出血、视神经纤维层缺损。检查前需散瞳（使用托吡卡胺滴眼液），散瞳后约20分钟瞳孔扩大，可清晰评估视盘凹陷程度。
使用自动视野计（如Humphrey视野计）测定中心及周边视野缺损。标准检查需覆盖24-30度范围，检测时长约5-10分钟/眼。早期青光眼可能仅表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，中期出现弓形暗区，晚期仅残留管状视野。检查需在暗室进行，患者需注视中心固视点并响应光斑闪烁。
使用房角镜（如Goldmann三面镜）评估前房角开放程度。正常房角为宽角（约20-45度），闭角型青光眼可见房角狭窄或关闭。检查需滴用表面麻醉剂，镜面接触角膜后旋转观察四个象限的虹膜根部附着位置。急性闭角型患者房角常呈“裂隙状”或完全关闭，需紧急处理。
通过光学相干断层扫描仪测量视网膜神经纤维层厚度。正常厚度约90-120微米，青光眼患者可降至60微米以下。检查无需接触眼球，扫描时间约2秒/眼，可量化视盘周围神经纤维层、黄斑区节细胞复合体及视盘三维结构。该技术能发现视野缺损前5年以上的早期结构损伤。
适用于疑似闭角型青光眼但房角检查不明确者。常用暗室俯卧试验（患者俯卧于暗室1小时，若眼压升高超过8毫米汞柱为阳性）或药物激发试验（滴用毛果芸香碱后观察房角变化）。试验需在医师监护下进行，阳性结果提示需预防性激光虹膜周切术。
针对有青光眼家族史者，可检测MYOC、OPTN等致病基因。约5%原发性开角型青光眼存在MYOC基因突变（常染色体显性遗传），检测需抽取外周血2毫升，分析周期约2周。
青光眼检查需结合多项指标综合诊断，单次异常不能确诊。40岁以上人群建议每1-2年完成基线眼底及眼压检查，有家族史者缩短至6-12个月。确诊患者需每3-6个月复查视野及视神经纤维层厚度，以评估疾病进展速度。所有检查均无痛性操作，但视野检测需患者高度配合，检查前应避免饮用咖啡、浓茶等刺激饮品。