李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
痘痘（寻常痤疮）的发生与皮脂分泌过多、毛囊口堵塞、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应密切相关。处理痘痘需从控制油脂分泌、疏通毛囊、抗感染及调节内分泌四个方面入手，具体措施包括调整生活方式、规范使用药物及避免不当处理。
每日使用温和的氨基酸洁面产品清洁面部2次，水温控制在32-34摄氏度，避免过度清洁破坏皮肤屏障。饮食上减少高升糖指数食物（如甜点、精制米面）及乳制品摄入，每日糖摄入量建议低于25克，乳制品控制在200毫升以内。规律作息，确保每晚23点前入睡，睡眠时间保持7-8小时，因熬夜会刺激雄激素分泌，加重皮脂溢出。
选择含有水杨酸（浓度0.5%-2%）或壬二酸（浓度15%-20%）的护肤品，每日使用1-2次，可溶解角质并抑制毛囊角化异常。若痘痘以粉刺为主，可遵医嘱外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶），每晚睡前使用一次，需从低浓度开始建立耐受，并严格防晒。避免使用油腻的化妆品或防晒霜，选择标有“非致痘性”的产品。
对于红肿、有脓头的炎性痘痘，可外用抗生素药膏，如克林霉素凝胶（每日2次）或夫西地酸乳膏（每日2-3次）。中重度痤疮（面部痘痘超过30个或伴有结节、囊肿）需口服药物，常用四环素类抗生素（如米诺环素，每次50-100毫克，每日2次，疗程6-8周）或异维A酸胶囊（需在医生指导下使用，初始剂量每日10-20毫克，根据体重调整）。口服异维A酸期间需监测肝功能和血脂，并避免妊娠。
禁止用手挤压痘痘，因挤压可能导致感染扩散至真皮层，形成凹陷性疤痕或色素沉着。若痘痘已形成脓头，可使用无菌粉刺针在消毒后轻轻挑破，并涂抹碘伏消毒。避免频繁使用磨砂膏或洁面刷，每日去角质不超过1次，以免损伤角质层。
红蓝光治疗对炎性痘痘有效，红光（波长630-650纳米）可抗炎，蓝光（波长405-420纳米）可杀灭痤疮丙酸杆菌，每周治疗2次，连续4-8周。果酸换肤（浓度20%-70%）适用于粉刺和轻度痤疮，每2-4周一次，需在专业机构操作。日常保湿选择质地清爽的乳液，如含有神经酰胺或透明质酸的产品，避免使用含羊毛脂或矿物油的面霜。
对于长期反复发作的痘痘，需排查是否存在多囊卵巢综合征（女性出现月经不规律、体毛增多）、高泌乳素血症或皮质醇增多症等内分泌疾病，建议进行性激素六项、甲状腺功能及肾上腺皮质醇检测。若痘痘在规范治疗4-6周后无改善，或出现发热、关节痛等全身症状，需及时就医排除系统性感染或药物不良反应。痘痘的治疗周期通常为3-6个月，早期干预能显著降低留疤风险，切勿自行使用含激素的药膏（如皮炎平）或尝试偏方，以免加重病情。