管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎疼痛的典型特征表现为转移性右下腹痛，疼痛位置随病程进展而变化。初期疼痛位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹麦氏点。疼痛性质、放射区域和伴随症状均有助于鉴别诊断。以下从疼痛位置、性质、放射特点及鉴别要点进行详细说明。
阑尾炎早期，疼痛通常位于上腹部或脐周区域，这是由于阑尾管腔阻塞后，内脏神经受刺激引起牵涉痛。疼痛多呈持续性钝痛或隐痛，患者常难以精确定位。这一阶段可能持续4至6小时，随后疼痛逐渐转移。
当炎症累及阑尾浆膜层及邻近腹膜时，疼痛转移至右下腹。具体位置在髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，即麦氏点。此处压痛明显，并可伴有反跳痛和肌紧张。若阑尾位置变异，如位于盲肠后位，疼痛可能位于腰部或后腹部；若为盆腔位，疼痛则更靠近腹股沟区域。
疼痛初期为持续性钝痛，随炎症加重转为持续性胀痛或剧痛。若发生阑尾穿孔，疼痛可暂时减轻，随后因弥漫性腹膜炎而加剧。疼痛常呈阵发性加重，与体位改变、咳嗽或深蹲动作相关。部分患者伴有恶心、呕吐或食欲减退。
典型的阑尾炎疼痛不向远处放射。但若阑尾位置靠近输尿管或膀胱，疼痛可能向会阴部或大腿内侧放射。少数病例因炎症刺激腰大肌，可引发右侧下肢屈曲时的牵拉痛，即腰大肌试验阳性。
疼痛出现后，患者常伴低热、白细胞计数升高。体格检查可见右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。若阑尾坏疽或穿孔，可出现腹膜炎体征，如板状腹、肠鸣音减弱。慢性阑尾炎则表现为右下腹间歇性隐痛，无明显转移特点。
右下腹痛需与以下疾病区分。急性肠系膜淋巴结炎：疼痛位置偏内侧，无转移性特点，常见于儿童。右侧输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿。宫外孕破裂：有停经史，疼痛突发，伴腹腔内出血体征。卵巢囊肿蒂扭转：疼痛突发，可触及盆腔包块。这些疾病均需通过超声、CT或实验室检查鉴别。
阑尾炎疼痛的关键在于识别转移性特点及麦氏点固定压痛。若出现持续性右下腹痛，尤其是伴发热或呕吐，应尽早就医。延迟诊治可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，需通过血常规、超声或CT明确诊断。日常注意饮食卫生、避免暴饮暴食，可降低阑尾管腔阻塞风险。