郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其类型主要包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌等，治疗方法则根据肿瘤分期、病理类型和患者状况综合选择，涵盖手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗。以下从类型和治疗方法两方面进行详细阐述。
最常见的类型是尿路上皮癌，约占所有膀胱癌的90%以上，起源于膀胱内壁的移行上皮细胞。其次为鳞状细胞癌，占比约3%至5%，多与慢性感染或结石刺激相关。腺癌较为罕见，约占1%至2%，可能起源于膀胱的腺体组织。其他罕见类型包括小细胞癌和肉瘤，但发生率极低。
对于局限于黏膜层或黏膜下层的肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术是首选方法，术后常配合膀胱内灌注化疗药物如丝裂霉素或表柔比星，以降低复发风险。对于高风险病例，可考虑卡介苗灌注免疫治疗，疗程通常为每周一次，持续6周，之后维持治疗。
当肿瘤侵犯到膀胱肌层时，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是标准方案，术后需根据病理结果决定是否辅助化疗。对于无法手术或拒绝手术的患者，可采用保留膀胱的综合治疗，包括最大程度经尿道切除术、同步放化疗，常用化疗方案为顺铂联合吉西他滨，放疗总剂量通常为60至66戈瑞。
对于已扩散至淋巴结或远处器官的晚期病例，全身化疗是主要手段，一线方案以顺铂为基础的联合化疗，如吉西他滨加顺铂，或甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂方案。近年来，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗或阿替利珠单抗被用于二线治疗，尤其在PD-L1表达阳性患者中效果显著。
针对特定基因突变如FGFR3改变的膀胱癌，厄达替尼等靶向药物已获批用于晚期患者。此外，抗体药物偶联物如恩诺单抗，可靶向Nectin-4抗原，用于既往治疗失败的病例。
放疗在膀胱癌中常用于保留膀胱治疗或术后辅助，可单独或与化疗同步进行。对于局部晚期患者，术前新辅助化疗可提高手术成功率和生存率，常用方案为顺铂联合吉西他滨，疗程为3至4个周期。
治疗后需定期进行膀胱镜检查、尿液细胞学检查和影像学评估，非肌层浸润性患者每3至6个月复查一次，肌层浸润性患者每6至12个月复查一次。同时，戒烟、多饮水、避免职业性化学物质接触有助于降低复发风险。
膀胱癌的治疗需根据具体病理类型和分期制定个体化方案，早期发现和规范治疗可显著改善预后。患者应严格遵循医嘱完成全程治疗，并定期随访以监测病情变化。