李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
指甲被真菌感染（甲癣）的实质是皮肤癣菌等病原体侵入甲板或甲下组织，导致指甲结构破坏、变色、增厚。治疗需以抗真菌药物为核心，结合外部干预和预防措施。核心要点包括：明确感染类型与严重程度是治疗前提；口服药物是根治主要手段；外用药物适用于轻症或辅助治疗；物理治疗可加速恢复；预防复发需持续管理环境与习惯。
真菌感染常与甲外伤、银屑病等混淆。需通过真菌镜检（取甲屑在显微镜下观察菌丝）或培养（确认菌种）确诊。
感染类型分为远端侧位甲下型（最常见，指甲前缘增厚变色）、近端甲下型（由甲根部开始，常伴免疫低下）、白色浅表型（甲板表面白斑）和全甲毁损型（整片指甲破坏）。不同类型治疗方案略有差异。
特比萘芬：每日250毫克，连续服用6周（手指甲）或12周（脚趾甲）。该药对皮肤癣菌杀灭率高，治愈率达70%-80%。
伊曲康唑：采用冲击疗法（每日400毫克，每月服用1周，连续3-4个月）。适用于混合感染或对其他药物耐药者。
需监测肝功能：治疗前及用药1个月后检查转氨酶，异常者禁止使用。
阿莫罗芬搽剂：每周涂抹1次，持续6-12个月。药物渗透力强，适合感染面积小于甲面积50%的早期病例。
环吡酮胺搽剂：每日涂1次，需持续至新甲完全长出。需先用甲锉磨薄病甲以增加药物吸收。
联合用药：口服药物配合外用可缩短疗程，例如口服特比萘芬期间，每周涂阿莫罗芬1次。
激光治疗：波长1064纳米的激光可抑制真菌活性，每周1次，连续8-12次。适用于无法耐受口服药物者，但治愈率低于药物（约50%）。
甲板清除术：局部麻醉后移除病甲，需在抗真菌治疗基础上进行，单独使用无效。
彻底消毒鞋袜：用含氯消毒液浸泡（1:10稀释）30分钟，或紫外线照射30分钟。真菌孢子可存活数月。
保持足部干燥：每日更换棉袜，穿透气鞋具。浴室、游泳池等公共区域穿专用拖鞋。
避免交叉感染：不共用指甲剪、毛巾。治疗期间，剪下的病甲需密封丢弃。
指甲真菌感染治疗周期长（手指甲需3-6个月，脚趾甲需6-12个月），需严格按疗程完成。自行停药或仅靠外用药常导致复发。若服药期间出现恶心、黄疸（皮肤眼白发黄），需立即停药就医。治愈标准为近端新甲完全正常、无增厚变色，且真菌检查转为阴性。日常注意保持甲周皮肤完整，避免外伤，可降低再感染风险。