管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右下腹触及肿块需警惕多种病因，包括肠套叠、阑尾周围脓肿、卵巢囊肿或结肠肿瘤等。具体成因需结合肿块性质（如硬度、活动度）、伴随症状（疼痛、发热、排便习惯改变）及影像学检查（超声、CT）综合判断。以下从病因分析、诊断要点及处理原则三方面展开说明。
阑尾周围脓肿：约占右下腹肿块病例的20%-30%，多由急性阑尾炎未及时处理导致。肿块通常位于麦氏点附近，质地较硬，边界不清，伴压痛、发热（体温可达38℃-39℃）及白细胞计数升高（＞10×10⁹/L）。
肠套叠：多见于2岁以下儿童，但成人也可发生（占肠套叠病例5%-10%）。肿块呈腊肠样，活动度良好，常伴阵发性腹痛、呕吐及果酱样血便。成人肠套叠需警惕肿瘤诱因。
卵巢囊肿或肿瘤：女性患者中，右侧卵巢囊肿（直径＞5cm）可被触及。囊肿边界清晰、表面光滑，活动度较好，但若出现蒂扭转，则伴突发剧烈腹痛、恶心及肿块增大。
盲肠或升结肠肿瘤：占结肠癌病例的15%-20%，肿块质地坚硬、表面凹凸不平、活动度差，常伴消瘦、贫血（血红蛋白＜110g/L）、排便习惯改变（便秘/腹泻交替）及隐血阳性。
其他原因：包括回盲部结核（伴低热、盗汗、乏力）、克罗恩病（伴腹痛、腹泻、瘘管形成）或腹股沟疝嵌顿（肿块可回纳，但嵌顿时伴疼痛、肠梗阻症状）。
临床检查：医生通过触诊判断肿块大小（如直径＞3cm需高度怀疑肿瘤）、活动度（固定提示恶性可能）、压痛（炎症或脓肿）及叩诊浊音（实性肿块）或鼓音（肠管胀气）。
实验室检查：血常规（白细胞升高提示感染）、肿瘤标志物（癌胚抗原＞5ng/mL提示结肠肿瘤）、粪便隐血试验阳性需进一步肠镜。
影像学检查：
超声检查：首选无创手段，可区分囊性（如卵巢囊肿）与实性（如肿瘤）肿块，准确率达85%-90%。
CT扫描：对阑尾脓肿（显示周围脂肪模糊）、结肠肿瘤（肠壁增厚＞1cm）或肠套叠（靶环征）诊断率超95%。
结肠镜：直接观察盲肠、升结肠黏膜病变，并取活检明确病理类型，诊断结直肠癌灵敏度达95%以上。
紧急情况：若肿块伴剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气（提示肠梗阻）或发热＞39℃、心率＞100次/分（提示脓毒症），需立即就医，可能需急诊手术。
炎症性肿块：如阑尾脓肿，首选抗生素（如头孢三代联合甲硝唑）治疗7-14天，部分患者需穿刺引流；待炎症消退后（约6-8周）行择期阑尾切除术。
肿瘤性肿块：疑似结肠癌者需完善术前分期（CT、PET-CT），早期（T1-2期）可行腹腔镜根治术，晚期（T4期）需新辅助化疗（如FOLFOX方案）后再手术。
随访建议：良性肿块（如卵巢囊肿）需每3-6个月复查超声；恶性病变术后需定期监测肿瘤标志物及影像学（每3-6个月一次），持续2-3年。
右下腹肿块成因复杂，需结合临床表现与检查结果综合判断。若肿块持续存在、进行性增大或伴不明原因体重下降（半年内减少＞5%）、发热，应及时就诊消化内科或普外科。切勿自行按压或热敷，以免诱发炎症扩散或肿瘤播散。