韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
儿童鼻骨骨折是常见的面部外伤之一，主要症状包括鼻部畸形、鼻出血、局部肿胀与淤青、鼻塞以及触碰疼痛。这些表现需要及时识别和处理，以避免影响鼻腔功能和面部发育。
骨折后鼻梁可能出现歪斜、塌陷或隆起，这是由于外力导致鼻骨移位或塌陷所致。儿童鼻骨尚未完全骨化，骨折常表现为青枝骨折，即一侧骨皮质断裂而另一侧弯曲，外观畸形可能不如成人明显，但触摸时能感觉到不平整的骨面。
约70%至80%的鼻骨骨折患儿会伴随鼻出血，因为鼻腔黏膜血管丰富，骨折断端易刺破黏膜。出血量从少量渗血到持续滴血不等，若出血超过30分钟未止，需警惕血管损伤。
受伤后2至4小时内，鼻根和眼周会出现肿胀，24小时后可能出现眼周青紫，即“熊猫眼”征。肿胀程度与骨折严重性相关，严重时可能掩盖鼻部畸形，需待肿胀消退后再评估。
骨折导致鼻中隔偏移或鼻腔内血肿形成，会引发单侧或双侧鼻塞。若完全堵塞，患儿可能张口呼吸，尤其婴幼儿可能因此夜间哭闹或喂养困难。
轻触鼻部时，患儿会因疼痛而躲避或哭闹。部分病例在触摸时能感觉到骨擦感，即骨折断端相互摩擦的粗糙感，这是骨折的特异性体征。
约15%的严重骨折可合并脑脊液鼻漏，即清亮液体从鼻孔流出，提示筛板或颅底骨折。此外，若出现头痛、恶心、视力模糊，需排除颅内损伤。
治疗方面，无移位骨折通常可保守处理，包括冰敷消肿、止血和预防感染。有移位骨折需在肿胀高峰期前（伤后3至6小时）或消肿后（约5至7天）进行手法复位。复位后需固定2周，避免按压鼻部。若合并鼻中隔血肿，需立即穿刺引流，否则可能导致隔软骨坏死或鼻梁塌陷。
日常护理需注意：伤后24小时内用冰袋冷敷鼻周，每次15分钟，间隔20分钟，以减少肿胀。避免擤鼻涕或用力揉鼻，防止血肿扩散。饮食以温凉流食为主，避免过热食物刺激黏膜。
需紧急就医的情况包括：持续鼻出血无法自止、鼻部严重畸形、呼吸费力、流出清亮液体或意识改变。这些信号提示骨折可能累及颅底或气道。
儿童鼻骨骨折预后通常良好，但若处理不当，可能导致永久性鼻畸形或功能障碍。家长应密切观察患儿呼吸和鼻部变化，避免二次创伤。大多数儿童经过规范治疗后，鼻部形态和功能可完全恢复。