韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨痛是临床常见的症状，其病因复杂多样，可能涉及感染、肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病等多个系统。首段结论：骨痛病因可分为感染性、肿瘤性、代谢性、自身免疫性及外伤性五大类；诊断需结合影像学、实验室检查及病理活检；治疗需针对原发病，包括抗感染、抗肿瘤、调节代谢、免疫抑制及手术等。
常见于化脓性骨髓炎、结核性骨髓炎等。化脓性骨髓炎多由金黄色葡萄球菌引起，常伴高热、局部红肿，血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和血沉显著增快，X线早期可无异常，2周后出现骨膜反应或死骨。结核性骨髓炎起病缓慢，以夜间盗汗、低热、乏力为特征，病灶多位于脊柱、髋关节，MRI可显示椎间盘破坏和椎旁脓肿。治疗上，化脓性感染需足量抗生素治疗4-6周，结核性感染需抗结核药物联合治疗6-12个月。
分为原发性和转移性两类。原发性骨肿瘤中，骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，疼痛夜间加重，X线可见Codman三角或日光放射状骨膜反应；多发性骨髓瘤以中老年男性多见，骨痛呈弥漫性，伴贫血、肾功能不全，血清蛋白电泳可见M蛋白。转移性骨肿瘤常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌，病灶多位于脊柱、骨盆、肋骨，骨扫描可见多发性放射性浓聚。治疗需根据原发肿瘤类型选择手术切除、放疗或靶向药物，骨转移患者可使用双膦酸盐类药物预防病理性骨折。
包括骨质疏松症、骨软化症、甲状旁腺功能亢进等。骨质疏松症多见于绝经后女性，骨痛以腰背部为主，骨密度T值低于-2.5，易发生椎体压缩性骨折。骨软化症由维生素D缺乏或代谢障碍引起，表现为弥漫性骨痛、肌无力，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高。甲状旁腺功能亢进时，血钙升高、血磷降低，甲状旁腺激素水平显著升高，骨膜下骨质吸收常见于指骨。治疗需补充钙剂、维生素D，调节甲状旁腺功能，严重者需手术切除腺瘤。
如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。类风湿关节炎常对称性累及手足小关节，晨僵超过30分钟，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性，X线显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀。强直性脊柱炎以骶髂关节和脊柱受累为主，HLA-B27阳性率超过90%，X线可见竹节样脊柱。治疗需使用非甾体抗炎药控制症状，疾病修饰抗风湿药（如甲氨蝶呤）延缓关节破坏，生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂）用于难治性病例。
包括骨折、骨挫伤、应力性骨折等。骨折有明确外伤史，局部畸形、异常活动、骨擦音，X线可明确诊断。应力性骨折常见于运动员或新兵，疼痛在活动时加重，休息后缓解，早期X线可无异常，MRI或骨扫描更敏感。治疗需根据骨折类型选择石膏固定、髓内钉或钢板内固定，应力性骨折需休息4-8周。
骨痛病因多样，需结合病史、体格检查、影像学及实验室检查综合判断。疼痛持续超过2周、夜间加重、伴有发热或体重下降时，应及时就医进行系统检查。日常注意均衡营养、适当负重运动、避免吸烟酗酒，对预防代谢性骨病有重要意义。