李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1.保持口腔清洁是基础。化疗期间口腔黏膜屏障受损，细菌易滋生。每日用软毛牙刷或海绵棒轻柔清洁牙齿和牙龈，避免牙龈出血。每次进食后立即用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）或碳酸氢钠溶液（2.5%浓度）漱口，清除食物残渣。若黏膜疼痛严重无法刷牙，使用无菌棉签蘸取漱口液擦拭口腔内壁。建议每日漱口次数不少于6次，每次含漱至少30秒。
2.使用对症药物缓解症状。疼痛明显时，可在医生指导下使用含利多卡因的漱口液（如0.5%浓度，每次5-10毫升，含漱2-3分钟后吐出），每日不超过4次。为控制感染，若无过敏史，可使用制霉菌素混悬液（每毫升10万单位）涂抹溃烂处，每日3-4次；或口服氟康唑胶囊（每日50-100毫克，连用7-14天）。若出现白色念珠菌感染（表现为口腔白膜），需加用抗真菌药物。对于严重溃烂伴发热，需静脉使用抗生素（如头孢他啶每日2-4克，分2-3次给药）。
3.调整饮食减少刺激。避免温度超过60℃的热食、辛辣食物（如辣椒、生姜）、酸性水果（如柠檬、草莓）及粗糙坚硬食物（如坚果、炸鸡）。选择流质或半流质食物，如米粥（温度控制在40℃以下）、藕粉、蒸蛋羹、香蕉泥。每日蛋白质摄入量需达到1.2-1.5克/公斤体重（例如体重60公斤者每日摄入72-90克蛋白质），可通过鱼汤、豆浆、营养补充剂（如安素）补充。进食前15分钟可含服碎冰块（约手掌大小）局部镇痛。
4.监测感染与全身状态。每日测量体温，若超过38.5℃持续24小时，提示可能并发细菌感染，需立即就医检查血常规（重点关注白细胞计数，正常范围4.0-10.0×10^9/升）。观察溃烂面积变化，若单个溃疡直径超过1厘米或数量超过5个，需使用重组人表皮生长因子凝胶（每日涂抹3次，连续7天）。同时记录体重，若每周下降超过0.5公斤，需调整营养方案或肠外营养支持。
5.辅助措施加速修复。化疗后血小板计数低于50×10^9/升时，避免使用牙线或电动牙刷，改用止血海绵按压出血点。若合并口干症（唾液分泌减少），可含服无糖润喉糖（每日不超过6颗）或使用人工唾液喷雾（每次2-3喷，每日4-6次）。对于疼痛影响睡眠者，在医生评估后使用非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊，每日1次，每次300毫克）。
化疗后口腔溃烂需综合管理，清洁、药物、饮食三者缺一不可。若出现溃烂加深、持续发热或无法进食，需立即联系主治医生调整化疗方案或住院治疗。日常注意观察口腔黏膜变化，避免使用含酒精的漱口水。