怀不了孕做哪些检查

对于不孕不育的检查，首段结论为：男方精液分析、女方卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、宫腔形态检查及内分泌与免疫筛查。这些检查需按步骤进行，从简单无创到复杂有创，以明确不孕原因。

1.男方检查：

作为首要步骤，核心是精液常规分析。检查前需禁欲2至7天，通过手淫法收集精液。评估指标包括：精子浓度（正常每毫升1500万以上）、精子总数（每次射精3900万以上）、前向运动精子百分比（正常32%以上）、正常形态精子百分比（正常4%以上）。若结果异常，需重复检测2至3次，间隔2至4周。此外，必要时行生殖系统超声检查精索静脉曲张、睾丸发育情况，或检测性激素六项评估下丘脑-垂体-睾丸轴功能。

2.女方卵巢功能评估：

年龄是核心因素，35岁后生育能力显著下降。基础检查包括：月经第2至4天抽血检测性激素六项（促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素）及抗缪勒管激素（AMH）。AMH正常值在1.0至4.0纳克/毫升之间，低于0.5纳克/毫升提示卵巢储备严重下降。超声检查窦卵泡计数（AFC），正常每侧卵巢窦卵泡数在5至10个之间。必要时行氯米芬或促性腺激素刺激试验，评估卵巢反应性。

3.输卵管通畅性检查：

常用方法为子宫输卵管造影。在月经干净后3至7天，通过导管向宫腔内注入碘造影剂，在X光下观察造影剂通过输卵管进入盆腔的弥散情况。正常双侧输卵管显影清晰、伞端开放、造影剂顺利流入腹腔。若发现输卵管阻塞、积水或粘连，需进一步行腹腔镜检查。该检查敏感度约70%，特异度约85%。

4.宫腔形态及内膜检查：

首选阴道超声，评估子宫大小、形态、内膜厚度（正常在排卵期7至14毫米之间）及有无肌瘤、息肉、腺肌症等。若超声发现异常，需行宫腔镜检查，直接观察宫腔形态及内膜状况。宫腔镜可同时处理子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等病变。必要时行子宫内膜活检，检测内膜容受性相关基因表达。

5.内分泌与免疫学检查：

针对月经周期不规则或反复流产者。内分泌检查包括甲状腺功能（促甲状腺激素正常在0.3至4.0毫国际单位/升）、血糖及胰岛素释放试验（排除多囊卵巢综合征相关糖代谢异常）、24小时尿游离皮质醇（排除库欣综合征）。免疫学检查包括抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗核抗体、封闭抗体及自然杀伤细胞活性等。这些检查有助于发现自身免疫性因素导致的胚胎着床失败。

不孕症检查需夫妻双方共同参与，从男方精液分析开始，逐步排查女性卵泡、输卵管、宫腔及内分泌免疫因素。检查过程中应遵循由简单到复杂的原则，避免过度检查。部分检查如子宫输卵管造影及宫腔镜需在月经特定时期进行，且有创检查需评估风险。若检查发现明确病因，应针对病因治疗；若所有检查均正常，诊断为不明原因不孕，可考虑促排卵联合宫腔内人工授精或体外受精-胚胎移植技术。建议选择正规医院生殖中心，由专业医生制定个体化方案，避免盲目就医。