刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
小儿营养不良需通过系统干预改善，核心措施包括：调整饮食结构、补充关键营养素、治疗原发病、定期监测生长发育。以下从病因分析到具体实施进行分点阐述。
营养不良可分为能量-蛋白质缺乏型、微量元素缺乏型及混合型。常见原因包括：喂养不当（如辅食添加过晚或种类单一）、消化吸收障碍（如慢性腹泻、肠道寄生虫）、慢性消耗性疾病（如先天性心脏病、结核病）、心理因素（如厌食症）。需通过血常规、血清白蛋白、微量元素检测及粪便检查明确病因。
轻度营养不良（体重低于正常值15%-25%）：每日总热量需从基础需求逐步增加至正常值的120%-150%。优先选择高能量密度食物，如强化米粉、全脂牛奶、鸡蛋羹、肉末粥。蛋白质摄入量按1.5-2克/公斤体重计算，脂肪占热量30%-40%。
中重度营养不良（体重低于正常值25%以上）：需从低热量起步（每日80-100千卡/公斤），逐步增至150-200千卡/公斤。采用“少量多餐”模式（每日6-8次），避免一次性大量喂养导致胃肠负担。必要时使用特殊医学用途配方食品，如整蛋白或短肽型营养粉。
锌元素：每日补充元素锌0.5-1毫克/公斤，持续3个月。锌缺乏可抑制味觉及食欲，常见于反复腹泻或偏食儿童。
维生素D：每日800-1200国际单位，持续至血25-羟维生素D水平达标。维生素D缺乏会影响钙吸收，加重骨骼发育迟缓。
铁剂：血红蛋白低于110克/升时，每日补充元素铁3-6毫克/公斤，分2次口服，配合维生素C（50-100毫克/日）促进吸收。铁缺乏可导致异食癖及注意力不集中。
维生素A：每6个月单次口服20万国际单位（1-6岁儿童），或每周补充5000国际单位。维生素A缺乏会降低免疫力，增加感染风险。
慢性感染：如反复呼吸道感染、肠道寄生虫病，需使用抗生素或驱虫药物（如甲苯咪唑）。
消化功能障碍：若存在脂肪泻，可添加中链甘油三酯油（每日5-15毫升）；胃排空延迟者需使用多潘立酮（0.3毫克/公斤/次，餐前半小时服用）。
心理行为干预：对厌食儿童需减少进食焦虑，采用游戏化喂养（如用彩色餐具、讲故事分散注意力），避免强制进食。
初期（第1-2周）：每日记录进食量及体重变化，每周测量身高、头围。
中期（第3-6周）：每2周复查血常规、血清前白蛋白（反映短期营养改善）。
长期（3-6个月）：每月评估一次生长曲线，若体重增长速率低于同龄儿童第3百分位，需重新评估治疗方案。
预警信号：出现水肿、肝大或血清白蛋白低于25克/升时，提示可能并发低蛋白血症，需静脉输注人血白蛋白（0.5-1克/公斤/日）。
小儿营养不良的康复周期通常需3-6个月，恢复顺序为体重先增长，身高后追赶。治疗期间需避免高糖饮料、膨化食品等空热量食物，每日保证1小时户外活动以促进维生素D合成。若经规范干预3周后体重仍无改善，需及时转诊至儿科营养专科门诊。