朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳鸣是耳科常见症状，本质是外界无相应声源时产生的听觉异常感知，其成因复杂，治疗需针对病因。核心结论包括：耳鸣可分为主观性与客观性，常见病因涉及听觉系统病变、血管异常、全身性疾病及心理因素；治疗需从病因治疗、药物干预、声治疗、认知行为疗法及手术等多维度入手，切忌自行用药。
-主观性耳鸣约占90%以上，多由听觉通路异常引起。例如，毛细胞损伤导致信号紊乱，常见于噪声暴露（如长期接触85分贝以上环境）或老年性听力下降（60岁以上人群发病率达30%）。
-客观性耳鸣与血管或肌肉因素相关，如乙状窦憩室、颈静脉球高位（血管源性占约5%），或腭肌痉挛（肌源性占约2%），患者自身或他人可听到节律性声音。
-全身性疾病诱发：高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢异常可影响内耳血供；焦虑、抑郁等情绪障碍会加重耳鸣感知（约40%耳鸣患者伴有失眠或情绪问题）。
-药物毒性作用：阿司匹林（每日超过2.4克）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（如呋塞米）等可引起暂时性或永久性耳鸣，停药后部分可逆。
-详细问诊：记录耳鸣起病时间、频率（如高调蝉鸣或低沉嗡嗡声）、持续发作或间歇性，以及伴随症状如听力下降（约80%患者存在）、眩晕、耳闷胀感。
-耳科检查：包括耳内镜排除耵聍栓塞、外耳道炎；纯音测听及声导抗评估听力损失程度（轻度听力损失时耳鸣发生率约50%，重度可达80%）。
-影像学检查：若怀疑血管源性或肿瘤，需行颞骨薄层CT或磁共振（如听神经瘤检出率约0.1%至0.5%）。
-心理状态评估：使用耳鸣致残量表（如THI评分，总分100分，轻度0-16分，重度50分以上）判断对生活影响。
-病因治疗：移除耵聍栓塞（可立即缓解30%病例）；调整可能致病的药物；治疗高血压（控制血压至130/80毫米汞柱以下可减轻症状）。
-药物干预：
-改善微循环：银杏叶提取物（如金纳多，每日120-160毫克）用于血管性耳鸣，疗程至少8周。
-神经营养：甲钴胺（每次0.5毫克，每日三次）辅助修复神经损伤。
-抗焦虑/抑郁：舍曲林（每日50-100毫克）或阿普唑仑（每次0.4-0.8毫克，睡前服）用于焦虑相关耳鸣，需专科医生指导。
-声治疗：使用白噪音（分贝低于耳鸣10-15分贝）或定制音乐掩蔽，每日1-2小时，连续3-6个月，有效率约60%。
-认知行为疗法：通过改变患者对耳鸣的负面认知，减少恐惧和烦躁，每周1次，共8-12次，可降低THI评分20-30分。
-手术干预：仅限严重病例，如梅尼埃病行内淋巴囊减压术（有效率约70%）；血管性耳鸣行乙状窦壁修复术（成功率约85%）。
-其他方法：经颅磁刺激（每周5次，持续2周）对难治性耳鸣有效率达40%；针灸作为辅助治疗，选穴听宫、翳风等，每周3次，疗程4-8周。
耳鸣并非独立疾病，而是多种潜在问题的信号。治疗需遵循个体化原则，先明确诊断再对因处理，避免盲目使用扩血管药或镇静剂。若出现单侧耳鸣、突发听力下降或伴随眩晕，应立即就诊耳科，排除听神经瘤等急症。长期耳鸣患者应接受听力康复与心理支持，多数症状可有效控制。