刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
上消化道大出血是一种危及生命的急症，其表现包括吐血、黑便、贫血等典型症状。常见病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌、以及药物引起的胃粘膜损伤。诊断主要依靠病史、体格检查、实验室检查和内镜检查，治疗方式涵盖止血处理、药物治疗、内镜操作和手术干预。
上消化道是指从口腔到十二指肠第一段的消化道部分，大出血是因病变或异常导致大量血液流入其管腔。具体症状包括：
-吐血：血液可能为鲜红色或呈咖啡色，这是由于胃酸与血液作用所致。
-黑便：由于血液在胃肠道停留时间较长，经过消化后呈现黑色，有特殊臭味。
-头晕、乏力、心悸、面色苍白等贫血表现，严重者可出现休克。
上消化道大出血的病因多样，可分为以下几类：
-胃十二指肠溃疡：占比最高，是因胃酸侵蚀粘膜导致血管暴露或破裂。
-食管静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，由门静脉高压引起。
-胃癌：恶性肿瘤侵蚀血管可能导致大出血，需高度重视。
-药物引发：如长期服用阿司匹林、非甾体抗炎药会抑制胃粘膜保护功能。
-其他少见原因：如急性胃粘膜病变、动脉瘤破裂等。
诊断过程通常依据以下步骤：
-病史询问：了解是否有溃疡病史、药物使用情况、饮酒史等。
-体格检查：观察皮肤黏膜颜色，测量血压和心率，评估是否存在休克表现。
-实验室检查：检测血红蛋白、红细胞计数以评估失血量；同时监测肝功能、凝血功能等指标。
-内镜检查：胃镜是最重要的诊断工具，能直接观察病变部位并辅助治疗。
治疗的重点是止血、纠正循环稳定性，并针对病因采取相应措施：
-止血处理：包括输注质子泵抑制剂或血管收缩剂减轻胃酸刺激及减少血流。
-补充血容量：通过快速输液或输血纠正低血容量状态，必要时进行血浆置换。
-内镜下治疗：常见技术包括热凝、电凝、注射止血药物及夹闭破裂血管。
-手术治疗：若内镜无法控制出血或存在明显穿孔，需要外科手术干预。
患者需要避免剧烈活动、防止再次出血；注意饮食选择，避免刺激性食物；定期复查胃镜以监测病情变化。对于慢性病患者，应严格遵守医嘱，控制相关危险因素，如戒烟酒、规范药物使用等。