周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿剧痛通常由急性牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎或牙周脓肿引起，治疗方案需根据病因选择开髓引流、根管治疗、药物治疗或拔除患齿。首段归纳了以下关键点：止痛与抗感染并行、明确诊断后针对病因治疗、紧急处理与后续修复结合。
若疼痛剧烈且无法立即就医，可口服非甾体抗炎药如布洛芬（成人单次200-400毫克，每日不超过1200毫克）或对乙酰氨基酚（单次500毫克，每日不超过2000毫克），以缓解炎症性疼痛。
避免将药物直接敷于疼痛牙龈，以防局部化学灼伤。
使用含氯己定成分的漱口水（0.05%-0.12%浓度，每日2次，每次含漱1分钟）控制口腔细菌，减少继发感染。
若存在脓肿，需避免热敷或热漱，防止感染扩散；可应用冰袋冷敷患侧面部（每次15-20分钟，间隔1小时）。
急性牙髓炎（冷热刺激痛、夜间痛加剧）：需尽快进行牙髓摘除术，即开髓后清除感染牙髓，放入丁香油或氢氧化钙安抚止痛，随后完成根管治疗（通常分2-4次复诊，间隔1-2周）。
根尖周炎（牙齿伸长感、咬合痛）：若X线片显示根尖低密度影，需开髓引流，必要时行根尖切除或囊肿摘除。根管充填后需用全冠修复，防止牙齿劈裂。
智齿冠周炎（后牙区肿胀、张口受限）：局部冲洗上药（3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗盲袋，每日1次），配合口服甲硝唑（0.2-0.4克/次，每日3次）或阿莫西林（0.5克/次，每日3次，需确认无过敏史）。炎症消退后（一般3-5天），需拔除阻生智齿。
牙周脓肿（牙龈红肿、波动感）：切开引流后，用牙周探针探查牙周袋深度，进行龈下刮治（分象限进行，每次间隔7天）。术后配合使用抗生素（如替硝唑1克/次，每日1次，连用3天）。
牙痛可能源于非牙源性因素，如三叉神经痛（电击样、触发点明确）、心肌缺血（放射至下颌或牙齿，伴胸闷冷汗）、鼻窦炎（上颌后牙区胀痛，按压鼻翼加重）。需通过查体、影像学（全景X线片、CBCT）及心电图鉴别。
剧烈牙痛时，严禁自行拔牙或用尖锐物挑破牙龈，可能引发败血症或颌骨骨髓炎。
若伴随发热（体温超过38.5℃）、面部肿胀扩散至颈部、张口困难（开口度小于1厘米）或呼吸困难，提示感染已波及颌下或咽旁间隙，需立即住院行静脉抗感染（如头孢曲松2克/次，每日2次，联合甲硝唑500毫克/次，每日3次）及切开引流。
根管治疗后的牙齿需在2周后行全冠修复，防止劈裂。
拔牙后24小时内避免漱口或用力吐唾，创口血凝块脱落易引发干槽症（拔牙窝疼痛放射至耳部，需重新搔刮并填塞碘仿纱条）。
治疗结束后，应每6-12个月进行口腔检查，包括咬合调整、牙周维护（每年1次龈上洁治）及龋病筛查。
牙齿剧痛的核心是阻断神经刺激与消除感染源。急性期以止痛、抗炎为主，但彻底治疗需依赖根管治疗或拔除患齿。若疼痛持续超过48小时或自行处理无效，须在24小时内就诊口腔急诊。注意，所有药物使用前应咨询医师，避免与现有疾病（如肝肾功能不全、妊娠期）或药物（如抗凝药）产生冲突。