周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
智齿是否需要拔除取决于多种临床指征，核心结论是：存在阻生、反复感染、龋坏、邻牙损伤或正畸需求时，通常建议拔除。以下从智齿的解剖特点、病理风险和治疗必要性三方面展开说明。
智齿是人类进化的残余结构，现代颌骨空间普遍不足，导致其萌出位置异常。约70%的智齿存在不同程度的阻生，即无法完全萌出或萌出方向倾斜。这种阻生会形成清洁死角，例如牙冠与牙龈间的盲袋，容易藏匿食物残渣和细菌。临床统计显示，阻生智齿周围炎的发生率超过40%，表现为红肿、疼痛甚至脓液形成。此外，智齿位于牙弓末端，刷牙时难以彻底清洁，龋坏率高达30%以上，且常因位置隐蔽而延误治疗。
阻生智齿最常见的危害是顶坏邻牙（第二磨牙）。倾斜生长的智齿会持续施压，导致邻牙远中牙根吸收或牙骨质破坏，这种情况在临床影像学检查中占比约25%。若智齿向前水平阻生，还可能引起邻牙牙周袋加深，加速牙槽骨吸收，最终导致邻牙松动或脱落。一项针对2000例患者的回顾性研究发现，未及时拔除智齿的患者中，约15%在5年内出现邻牙不可逆损伤。
智齿冠周炎若未控制，可能扩散至颌面部间隙，引发颌下间隙感染、翼颌间隙感染等严重并发症。此类感染需要住院切开引流，其中约3%的病例可能发展为危及生命的纵隔感染或败血症。此外，智齿囊肿或肿瘤的发生率虽低（约1%），但若发现较晚，可能破坏大片颌骨，导致病理性骨折。
进行正畸矫正时，智齿常作为干扰因素被拔除，以避免其推挤牙弓导致复发。例如，约60%的正畸患者需要拔除智齿以稳定咬合关系。对于需要种植牙或固定桥修复的患者，智齿的存在可能影响种植体角度或桥体设计，此时拔除可提高修复成功率。
对于完全萌出、位置正常、无龋坏且能清洁的智齿，可考虑保留。但临床观察显示，这类情况仅占所有智齿的10%左右。即使无症状，阻生智齿仍可能在未来引发问题，因此建议定期拍摄X线片监测，例如每2-3年检查一次，若发现牙根未发育完全或存在潜在风险，仍应择期拔除。
拔除智齿需在专业评估后进行，包括口腔检查、全景X线片或锥形束CT三维成像。手术过程通常采用局部麻醉，复杂阻生牙可能需要切开牙龈、去除部分骨组织或分块拔除。术后护理包括冷敷消肿、避免漱口和吮吸、服用抗生素预防感染等。多数患者在术后3-7天内恢复，但完全愈合需要1-3个月。
需要强调的是，拔除智齿并非绝对必要，但保留智齿的个体应警惕其潜在风险。若出现反复肿胀、疼痛、张口受限或邻牙松动，应及时就医。临床决策应基于影像学证据和症状评估，而非单纯依赖患者主观感受。最终目标是预防不可逆的口腔疾病，维护长期牙颌功能。