邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
男性性功能低下的药物治疗需明确病因后由医生指导，核心方案包括：睾酮补充疗法、磷酸二酯酶-5抑制剂、血管活性药物及中医药调理。不同药物针对勃起功能障碍、性欲减退或射精障碍等不同症状，需结合激素水平检测与全身状况综合选择，不可自行用药。
1.口服十一酸睾酮胶丸，每日剂量通常为40-80mg，需随餐服用以增加吸收，适用于血清总睾酮低于8nmol/L的患者。
2.注射用十一酸睾酮，每2-3周肌注250mg，可快速提升血液睾酮水平，但需监测红细胞压积与前列腺特异性抗原。
3.睾酮贴剂或凝胶，每日贴敷于皮肤，剂量为5-10mg，可模拟生理性激素分泌节律，注意避免接触性皮炎。
1.西地那非，起始剂量50mg，性生活前1小时服用，药效持续4-6小时，高脂饮食会延缓吸收。
2.他达拉非，每日5mg或按需20mg，药效长达24-36小时，对于合并良性前列腺增生的患者可同时改善排尿症状。
3.伐地那非，推荐10mg，起效最快约15分钟，需注意低血压患者及服用硝酸酯类药物者禁用。
1.前列地尔，通过海绵体注射给药，剂量10-20μg，直接扩张血管，适用于口服药无效的严重病例，注射后需按压注射点5分钟防止血肿。
2.酚妥拉明，多与罂粟碱联合注射，各15-30mg，可抑制交感神经张力，但存在阴茎异常勃起风险，需急诊处理。
3.曲唑酮，每日50-100mg，通过抗抑郁与抗焦虑作用间接改善性欲，但个体差异较大，需监测嗜睡与体位性低血压。
1.肾阳虚证可见畏寒肢冷、腰膝酸软，方剂右归丸加减，含附子、肉桂等温阳药，需连续服用4-8周。
2.肝郁气滞证表现为情绪抑郁、胸胁胀痛，选用逍遥散合四逆散，柴胡、白芍用量需根据脉象调整。
3.湿热下注证伴阴囊潮湿、小便黄赤，处方龙胆泻肝汤，含龙胆草、黄芩等清热药，不宜长期服用以防伤胃。
1.硝酸酯类药物（如硝酸甘油）与磷酸二酯酶-5抑制剂联用可引发致命性低血压，需严格间隔24小时以上。
2.活动性肝病、严重肾功能不全者禁用十一酸睾酮，乳腺癌或前列腺癌患者禁用所有睾酮制剂。
3.西地那非可能引起视觉异常（蓝视症）、头痛与消化不良，发生率约15%，多在用药后2小时内消退。
男性性功能低下需在全面评估后制定个体化方案，尤其注意避免盲目使用壮阳保健品。治疗期间需每月复测性激素六项、肝肾功能及前列腺超声，监测血压与血糖波动。若服药4周无效或出现阴茎持续勃起超过4小时，应立即停药并急诊就医，同时排查心脑血管基础疾病。