周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童蛀牙引发的牙痛，需根据龋坏程度和疼痛性质采取分级处理，核心措施包括：临时止痛、专业充填、根管治疗或拔除。以下从疼痛缓解、治疗选择、预防随访三个维度详细说明。
1.临时止痛与紧急处置：当儿童因蛀牙出现急性疼痛时，首要任务是减轻不适，防止感染扩散。可采取以下步骤：
用温盐水漱口，清除食物残渣，减少细菌刺激。水温以接近体温为宜，约37℃，避免冷热刺激加重疼痛。
若疼痛持续，可口服儿童专用非甾体抗炎药（如布洛芬混悬液），剂量需按体重计算，通常为每次5-10毫克/千克，每6-8小时一次，但需在医生指导下使用，且不超过3天。
避免将药物（如止痛片）直接塞入蛀洞，这可能损伤牙髓或引发化学性刺激。
如果蛀洞较深，可用小块棉花蘸取丁香油（市售牙痛水）轻轻填塞，丁香油酚可暂时麻醉神经，但仅限应急，不可长期使用。
若伴随面部肿胀、发热或张口困难，提示可能已发展为牙槽脓肿，需立即就医，可能需切开引流。
2.专业治疗选择：根据龋齿深度和牙髓状态，需由口腔科医生评估后决定治疗方案：
对于浅至中度龋坏（未触及牙髓）：采用充填治疗。医生会清除腐坏牙体组织，使用树脂或玻璃离子材料填补，恢复牙齿形态和功能。此过程通常需20-40分钟，可能需局部麻醉以控制疼痛。
若龋坏接近牙髓但未感染（如可复性牙髓炎）：可尝试间接盖髓术。先放置氢氧化钙制剂保护牙髓，再行充填，成功率约70%-85%，但需定期复查。
若牙髓已暴露或感染（如不可复性牙髓炎）：需行根管治疗。乳牙根管治疗需清除感染牙髓，填充药物后保留牙根，整个过程可能分2-3次完成，总时长约1-2个月。若为恒牙，则需更精细操作。
若乳牙龋坏严重、牙根吸收或恒牙即将萌出，可考虑拔除。拔牙后需佩戴间隙保持器，以防邻牙倾斜影响恒牙排列。
对于年龄较小或不配合的儿童，可能需采用全身麻醉或镇静技术，在无痛状态下完成治疗。
3.预防与后续管理：治疗完成后，需通过系统性措施降低复发风险：
每3-6个月进行口腔检查，评估充填物完好性及邻牙状态。
使用含氟牙膏刷牙，3岁以上儿童每次用量约豌豆大小，监督其吐出泡沫，避免吞咽。
每日至少刷牙2次，每次2分钟，重点清洁磨牙窝沟和邻面。6岁以下儿童需家长辅助完成。
限制含糖食品和饮料的摄入频率，尤其避免睡前进食甜食。糖分摄入后20分钟内，口腔细菌会产酸腐蚀牙釉质。
对于高风险儿童，可进行窝沟封闭或定期涂氟，后者可降低龋齿发生率约30%-50%。
儿童蛀牙牙痛是口腔常见急症，处理关键在于及时止痛并接受专业治疗。延误治疗可能导致感染扩散至颌骨或影响恒牙发育。家长需注意，乳牙龋坏同样需积极干预，因为健康的乳牙是恒牙正常萌出和颌骨发育的基础。若儿童出现持续疼痛、面部肿胀或夜间痛醒，应尽快就诊，避免自行用药掩盖症状。通过规范治疗和日常护理，多数蛀牙可有效控制，保护儿童口腔健康。