朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳部疼痛是临床常见症状，可能由多种原因引起，包括外耳道炎、急性中耳炎、颞下颌关节紊乱、耳部外伤或神经性疼痛。首段归纳如下：外耳道感染、中耳炎症、关节功能障碍、异物刺激及神经反射。以下将详细分点说明病因、特征及应对措施。
这是耳痛最常见的原因之一，多由细菌或真菌感染导致。当耳道皮肤受损（如频繁掏耳、游泳进水）后，病原体侵入引发炎症。表现为耳廓牵拉痛或咀嚼时疼痛加剧，耳道可能有分泌物（脓性或水样），严重时可伴发热。治疗需避免耳道进水，使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），每日3-4次，每次1-2滴。若真菌感染，需使用抗真菌药物。
常见于儿童，但成人亦可发生。主要由上呼吸道感染（如感冒）导致咽鼓管功能障碍，病原体从鼻咽部逆行进入中耳。典型症状为深部持续性跳痛，听力下降，甚至发热（体温可达38.5℃以上）。治疗需口服抗生素（如阿莫西林，按体重计算剂量，儿童每日20-40毫克/千克，分3次服用），配合布洛芬止痛。若出现耳流脓，可能提示鼓膜穿孔，需紧急就医。
耳痛有时并非耳部本身问题，而是源于下颌关节。咀嚼、张口或咬牙时疼痛加重，耳前区域可有弹响或压痛。常见诱因包括夜间磨牙、单侧咀嚼习惯或压力过大。治疗建议：避免硬食，局部热敷（每次15-20分钟，每日2-3次），必要时使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸凝胶外涂）。
昆虫、棉签残片或小玩具进入耳道可引发机械刺激和感染。表现为剧痛、耳闷及异常响动。应避免自行掏挖，需由医生在耳镜下取出。外伤如鼓膜穿孔（常由突然掌击或潜水压力变化引起），疼痛剧烈，伴听力骤降，需保持耳部干燥，禁止滴药，多数小穿孔可自行愈合（约需2-4周）。
部分病例与耳部无关，而是来自舌咽神经或三叉神经的牵涉痛。如舌咽神经痛，疼痛位于耳深处，吞咽或说话时诱发。或由颈椎病引发，伴随颈部僵硬。治疗需针对原发病，如使用卡马西平（需医生处方）或物理治疗。
耳痛病因复杂，轻者如外耳道炎可自愈，但中耳炎或鼓膜穿孔需及时处理以免听力损伤。注意避免用力擤鼻涕（应单侧交替）、勿用硬物掏耳、游泳时佩戴耳塞。若疼痛持续超过2天，或伴发热、听力骤降、眩晕、耳流脓，建议立即至耳鼻喉科就诊，进行耳镜检查和听力测试。