刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童发热是儿科急诊常见症状，快速退烧的核心原则是安全有效。儿童退烧应优先采用口服退热药物，并结合物理降温与补液。具体措施包括：1.服用对乙酰氨基酚或布洛芬；2.温水擦浴辅助散热；3.补充足量水分；4.避免捂热与酒精擦浴。以下从药物选择、物理方法、补液管理及禁忌事项四个维度详细说明。
对乙酰氨基酚（适用于3个月以上儿童）按体重计算剂量，每次10-15毫克每公斤体重，间隔4-6小时一次，24小时内不超过5次。布洛芬（适用于6个月以上儿童）每次5-10毫克每公斤体重，间隔6-8小时一次，24小时内不超过4次。两种药物可交替使用，但需严格间隔时间，例如对乙酰氨基酚使用后3小时口服布洛芬，再间隔3小时重复对乙酰氨基酚。临床研究表明，交替用药可使体温下降速度比单药快约20%，但需记录每次用药时间与剂量，避免过量。
当体温超过38.5摄氏度且药物效果不佳时，可采用温水擦浴。具体操作为：使用32-34摄氏度温水浸湿毛巾，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每次持续15-20分钟，擦浴后30分钟复测体温。需注意，酒精擦浴是绝对禁止的，因酒精可通过皮肤吸收导致中毒或过敏反应。冰敷也不推荐，因局部过冷刺激可引起血管收缩，反而不利散热。
发热时每升高1摄氏度，基础代谢率增加约13%，体液流失量相应增加。建议每公斤体重每小时补充5-10毫升液体，例如体重10公斤的儿童，每小时需补充50-100毫升。首选口服补液盐（含电解质成分），也可选用温开水、稀释果汁或米汤。避免含糖饮料，因高糖可能加重脱水。对于拒绝口服的儿童，可少量多次喂养，每次10-20毫升，间隔5-10分钟。
第一，禁止使用激素类药物（如地塞米松）退烧，除非医生处方，因其可能掩盖感染真相。第二，避免同时使用多种复方感冒药，如氨酚黄那敏颗粒含对乙酰氨基酚，与单独用药叠加易超量。第三，婴幼儿发热时不得使用成人退热药，如阿司匹林，可能诱发瑞氏综合征。第四，体温未超过38.5摄氏度且儿童精神状态良好时，无需药物干预，可仅采取物理降温与补液。
退烧过程中需密切监测儿童状态。若出现以下情况应立即就医：体温持续超过40摄氏度超过1小时；出现惊厥、意识模糊或呼吸急促；伴随剧烈呕吐、腹泻或皮疹；退烧后精神状态仍萎靡不振。每4小时测量一次体温并记录，观察退烧药效果是否持续4小时以上。
总之，儿童退烧应遵循药物为主、物理为辅、补液为基的原则，严禁捂热与酒精擦浴。科学管理发热过程，既需快速降温缓解不适，更需警惕潜在病因。家长应保持镇静，避免盲目使用偏方或过度用药，安全永远是第一准则。