朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻子出血时,快速止血的核心方法是立即采取正确的体位和按压手法,包括:坐位前倾、指压鼻翼、冷敷鼻部、填塞止血、避免错误操作。这些措施能有效控制大多数鼻出血,减少血液流失和并发症风险。
立即让患者保持坐位,头部前倾约30度,使血液向前流出,避免向后流入咽喉。不可平躺或仰头,否则血液可能倒流至气管引发呛咳或误吸,甚至刺激胃部引起呕吐。据统计,约70%的鼻出血误吸案例因仰头导致。
用拇指和食指紧紧捏住双侧鼻翼根部(即软骨与硬骨交界处),持续压迫10至15分钟。期间不可松手检查是否止血,因为压力需维持足够时间形成血凝块。研究显示,持续压迫10分钟的成功止血率可达85%,低于5分钟则效果显著下降。
用冰袋或冷毛巾敷于前额或鼻根部,每次5至10分钟。低温可使局部血管收缩,减少血流量。鼻出血时,冷敷区域的温度每下降1摄氏度,鼻黏膜血流量可减少约8%。
若指压无效,可用无菌棉球或医用纱布卷塞入出血侧鼻腔,注意保留部分在外以便取出。填塞物需用生理盐水或止血药液(如肾上腺素)湿润,避免干棉球损伤黏膜。填塞深度一般不超过2至3厘米,以免损伤鼻后部血管。但高血压患者慎用肾上腺素,以免引起血压骤升。
不可用纸巾、卫生纸等粗糙物品塞入鼻腔,这类材料易残留纤维,增加感染风险。不可频繁擤鼻涕或用力咳嗽,这些动作会破坏刚形成的血凝块。有数据显示,约30%的鼻出血复发与止血后24小时内进行这些行为直接相关。
鼻出血的快速止血关键在于即时压迫和正确体位,多数情况可在15分钟内有效控制。若出血持续超过20分钟、出血量大(如一次超过200毫升)、或伴有头晕、面色苍白、脉搏细速等休克早期表现,需立即前往耳鼻喉科急诊。对于反复发作的鼻出血,建议完善鼻内镜检查以排除血管畸形、鼻咽部肿瘤等结构性病变,同时监测血压,因高血压控制不佳者出血风险增加2至3倍。日常保持鼻腔湿润(如使用生理盐水喷雾),避免用力挖鼻、抠鼻,可显著降低再发概率。
