仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胰腺炎的主要症状反应包括:剧烈腹痛、恶心呕吐、发热寒战、腹胀排便异常、黄疸及全身性表现。这些症状的严重程度取决于胰腺炎的病理类型(急性或慢性)及病因。
这是胰腺炎最典型的首发症状。急性胰腺炎常表现为突发的上腹部持续性刀割样疼痛,可向背部、左肩或右肩放射。疼痛在平卧位时加重,患者常被迫采取弯腰屈膝的体位以减轻痛苦。慢性胰腺炎患者的疼痛则可能呈间歇性或持续性钝痛,进食后尤其是高脂饮食后加剧。据统计,约90%至95%的急性胰腺炎患者以腹痛为首要症状。
约70%至80%的患者在发病初期出现恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物,甚至胆汁。呕吐后疼痛通常无明显缓解,这与胃肠道梗阻或胰腺周围炎症刺激腹膜有关。频繁的呕吐可导致电解质紊乱和脱水。
发热是炎症反应的一部分。轻度胰腺炎患者体温通常在38至39摄氏度之间;若合并感染或出现胰腺坏死、脓肿等并发症,体温可高达39摄氏度以上,并伴有寒战。发热持续时间超过3天常提示病情进展。
胰腺炎可引起胃肠道蠕动减弱或麻痹性肠梗阻,导致腹部明显膨胀、停止排气排便。部分患者还会出现腹泻,尤其是慢性胰腺炎患者,因胰酶分泌不足导致脂肪泻,粪便量多、色淡、有恶臭。急性重症患者可能出现腹水,加重腹胀。
约10%至30%的患者出现皮肤、巩膜黄染,原因多为胆道结石嵌顿在壶腹部(胆源性胰腺炎常见),或胰腺头部肿胀压迫胆总管所致。黄疸程度可随炎症消退而减轻,但若持续加深,可能提示胆道完全梗阻。
在重症急性胰腺炎中,炎症介质释放可引发全身炎症反应综合征,表现为低血压、心动过速、呼吸困难、少尿甚至多器官功能障碍。皮肤可见瘀斑(如脐周或腰部蓝紫色斑,称为Cullen征或GreyTurner征),提示腹腔内出血。慢性胰腺炎患者长期病程中可出现体重下降、糖尿病(因胰岛细胞破坏)和营养不良。
胰腺炎的症状多样且个体差异较大,急性发作时需立即就医。若出现剧烈腹痛持续不缓解、高热不退或意识模糊,应视为急症。慢性胰腺炎患者需注意规律饮食、戒酒并定期复查,以预防并发症。任何疑似症状均不应自行判断,需通过血淀粉酶、脂肪酶检测及影像学检查(如CT)确诊。
