耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
摔倒导致脑出血是一种需要立即处理的急症。核心应对措施包括：立即拨打急救电话、保持患者平卧并固定头部、避免任何移动或喂食、密切观察意识与呼吸状态、等待专业医疗人员接手。以下从四个关键环节详细说明处理步骤。
第一时间拨打当地急救电话（如120），明确告知患者有头部外伤史，并描述“意识模糊”、“呕吐”或“肢体抽搐”等典型症状。急救调度会根据信息优先派遣神经外科或创伤科支援。
在等待期间，保持患者平卧于硬质平面（如地板或平板），头部垫软枕或衣物固定，避免头部左右转动。若患者出现呕吐，需将头部整体偏向一侧（避免颈部扭转），防止呕吐物误吸导致窒息。
禁止擅自给患者服用止痛药、止血药或任何液体（包括水），因为脑出血可能引发颅内压升高，口服液体易诱发呕吐或加重脑水肿。
每1-2分钟检查一次患者的意识状态：通过呼唤姓名或轻拍肩膀观察是否睁眼、发声或遵嘱活动。若患者从清醒转为嗜睡、呼之不应，或出现躁动不安，提示出血可能加重。
持续观察呼吸频率（正常成人12-20次/分）与脉搏（60-100次/分）。若呼吸变得浅快、不规则或脉搏过缓（低于50次/分）、过速（高于120次/分），需立即向急救人员反馈。
注意瞳孔变化：用手电筒照射双眼，观察瞳孔是否等大等圆（正常直径2-4毫米）。若一侧瞳孔散大（大于5毫米）且对光反射迟钝，常提示脑疝形成，是危重信号。
严禁搬动患者颈部或头部：若怀疑颈椎损伤（如摔倒时颈部受力），应保持脊柱轴线固定，等待专业担架转运。随意翻身或抱起可能加重骨折错位或继发性脑损伤。
禁止用冷水、冰块直接敷头部：冷敷可能引发血管痉挛，反而加重缺血性损伤。且患者可能因疼痛刺激出现血压骤升，增加再出血风险。
不要使用民间止血法：如用毛巾按压头部伤口、涂抹药粉或放血治疗，这些操作可能掩盖出血点或引发感染，延误影像学诊断（如CT扫描）。
入院后需立即完成头颅CT平扫（5-10分钟可出结果），明确出血部位、血肿量及是否破入脑室。若血肿量超过30毫升（幕上）或10毫升（幕下），多需紧急手术清除血肿。
医生会根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）决定治疗策略：评分8分以下（重度昏迷）需气管插管及颅内压监测；9-12分（中度意识障碍）可能采用保守治疗，包括脱水降颅压（如甘露醇125毫升/次静脉输注）和镇静。
即使患者意识恢复，仍需住院观察至少72小时，因为迟发性脑水肿或再出血可能在伤后24-48小时达到高峰。出院后需定期复查CT（术后1周、1个月、3个月），并避免重体力劳动和剧烈运动。
摔倒后脑出血的死亡率与抢救时间密切相关，从伤后到接受规范治疗的时间每缩短30分钟，良好预后率可提升15%。家属或目击者需保持冷静，严格遵循上述步骤，同时相信专业医疗团队的处理能力。任何犹豫或错误操作都可能不可逆地影响患者预后。