胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
卒中，即脑卒中，俗称脑中风，是一种急性脑血管疾病。核心结论是：卒中指大脑血管突然堵塞或破裂，导致脑组织缺血缺氧或受压损伤，直接引发神经功能障碍。其核心危害包括高致残率、高死亡率，以及认知功能下降、肢体瘫痪等严重后遗症。卒中分为两种主要类型：缺血性卒中（占约80%）和出血性卒中（占约20%）。
1.卒中的定义与分类。卒中本质是脑血管循环障碍，具体分为以下两类：
缺血性卒中：由脑动脉血栓或栓塞引起，导致局部脑血流中断，脑细胞因缺氧在数分钟内开始坏死。常见病因包括动脉粥样硬化（约占50%）、心源性栓塞（如房颤，约占20%）、小血管闭塞（约占15%）。
出血性卒中：由脑动脉破裂导致血液外溢，压迫脑组织并引发炎症反应。常见类型包括高血压性脑出血（约占70%）、蛛网膜下腔出血（约占15%）、动脉瘤破裂（约占10%）。
2.卒中的核心症状与识别。卒中发作时，脑功能受损的典型表现包括：
突发性面瘫：一侧口角歪斜，无法闭紧眼睛。
肢体无力：单侧手臂或腿部突然抬举困难，步态不稳。
言语障碍：说话含糊不清、无法理解他人语言，或完全失语。
视觉异常：单眼或双眼视野缺失，出现重影或黑蒙。
剧烈头痛：出血性卒中常伴随突发性、撕裂样头痛，伴恶心呕吐。
国际通用的“快速识别法”强调：若患者出现上述任一症状，需在发病后4.5小时内（缺血性卒中黄金治疗时间窗）紧急就医。
3.卒中的致病因素与高危人群。卒中可防可控，主要危险因素包括：
不可控因素：年龄（55岁后每10年风险翻倍）、性别（男性略高于女性）、遗传（家族史增加风险）。
可控因素：高血压（导致约50%卒中）、糖尿病（使风险增加2-4倍）、高血脂（低密度脂蛋白升高促进动脉硬化）、吸烟（使风险增加1.5倍）、肥胖（体重指数超30风险升高）、房颤（心源性栓塞主要来源）。
4.卒中的治疗原则与方法。治疗需分秒必争，具体方案取决于卒中类型：
缺血性卒中：首选静脉溶栓治疗（发病4.5小时内），通过阿替普酶溶解血栓；若时间超限，可考虑血管内取栓术（发病6-8小时内）。后续需抗血小板治疗（如阿司匹林）或抗凝治疗（如华法林）。
出血性卒中：需立即控制血压（目标收缩压<140毫米汞柱），使用止血药物（如氨甲环酸），严重者需手术清除血肿或夹闭动脉瘤。
5.卒中的康复与长期管理。幸存者中约75%遗留不同程度功能障碍，康复需系统性干预：
运动康复：发病后24-48小时内启动被动关节活动，逐步过渡到主动训练。
言语治疗：针对失语症和吞咽障碍，需专业评估与训练。
心理支持：约30%患者出现抑郁或焦虑，需早期识别并干预。
二级预防：长期控制血压（目标<130/80毫米汞柱）、戒烟、规律运动（每周≥150分钟）、低盐低脂饮食。
卒中是一种可防可治的疾病，关键在于早识别、早干预。任何疑似症状均需紧急就医，切勿等待症状自行缓解。日常应定期监测血压、血糖和血脂，避免高盐高脂饮食，保持健康体重，以降低卒中发生风险。