李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1.手术治疗是首要环节。目标为最大安全范围切除肿瘤，即通过神经导航、术中磁共振或荧光显像技术，在保护重要功能区的前提下实现全切除。研究显示，切除范围≥95%的患者中位生存期可延长至15-18个月，而仅活检者中位生存期不足8个月。术后需在72小时内复查影像评估切除程度。
2.术后同步放化疗为国际标准方案。放疗采用三维适形调强技术，总剂量60戈瑞，分30次完成，每日1次，持续6周。同步化疗使用替莫唑胺，剂量为每日每平方米体表面积75毫克，从放疗第1天至最后1天口服。此方案依据欧洲癌症研究与治疗组织及加拿大国家癌症研究所的随机对照试验，中位生存期从12.1个月提升至14.6个月，2年生存率从10.4%提高至26.5%。
3.辅助化疗阶段在放疗结束后4周启动。替莫唑胺按标准方案：每28天为一个周期，前5天每日每平方米体表面积150毫克口服，后23天休息。共进行6个周期。需监测血常规及肝肾功能，若中性粒细胞计数低于1.5×10^9/升或血小板计数低于100×10^9/升，需暂缓化疗并调整剂量。患者中约40%出现骨髓抑制，但多为可逆性。
4.针对复发或进展期患者，贝伐珠单抗为常用血管生成抑制剂。剂量为每公斤体重10毫克，每2周静脉输注1次。该药可显著减轻脑水肿、降低颅内压，使无进展生存期延长至4-6个月，但需注意高血压、蛋白尿及血栓风险。电场治疗设备（如肿瘤治疗电场）通过低强度中频交变电场抑制肿瘤细胞有丝分裂，每日佩戴18小时以上，中位生存期可延长至20.9个月（对比标准治疗组16个月）。
5.靶向治疗与免疫治疗处于探索阶段。约40%的胶质母细胞瘤存在表皮生长因子受体扩增，但针对该靶点的单克隆抗体（如西妥昔单抗）在临床试验中未显著改善总生存期。程序性死亡受体1抑制剂（如帕博利珠单抗）在未经选择的患者中有效率低于10%，仅对部分错配修复缺陷者有效。目前唯一获批的免疫疗法为自体肿瘤疫苗（如DCVax-L），但临床获益有限。
6.对症支持治疗贯穿全程。需使用地塞米松控制脑水肿，初始剂量为每日4-8毫克口服，根据症状逐步减量。抗癫痫药物（如左乙拉西坦）用于预防或控制发作，推荐剂量为每日500-1500毫克。深静脉血栓发生率约20%，需常规使用低分子肝素预防。
胶质母细胞瘤预后仍较差，中位生存期约15个月，5年生存率不足5%。治疗方案需个体化制定，综合患者年龄、体能状态、肿瘤分子标志物（如O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶启动子甲基化状态）及复发模式。治疗期间需定期随访：每2-3个月复查头颅磁共振增强扫描，每3个月评估神经功能及生活质量。若出现新发癫痫、意识障碍或颅高压症状，需立即就医。