管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎首诊应挂普外科，急诊情况下可挂急诊科。阑尾炎诊断需结合腹部体征、血常规和影像学检查，治疗以手术切除为主。以下从科室选择、诊断流程、治疗方式三方面详细说明。
阑尾炎属于普外科范畴，普外科医生具备诊断和手术能力。如果患者出现转移性右下腹痛、恶心、发热等症状，应优先挂普外科门诊。
在非工作时间（如夜间、节假日）或症状严重（如剧烈腹痛、高热、休克），需直接挂急诊科。急诊科会进行初步评估，如血常规、腹部CT，若确诊则联系普外科会诊或安排急诊手术。
部分地区医院未设立普外科，可挂消化内科或胃肠外科。但消化内科主要处理非手术疾病，若怀疑化脓或穿孔，仍需转至外科。
医生会通过病史问诊和体格检查初步判断。典型体征包括右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，以及腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。
实验室检查：血常规提示白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白可能上升。约10%-20%的患者白细胞正常，需结合其他指标。
影像学检查：腹部超声对妊娠期或儿童患者安全，但准确率约70%-80%；腹部CT平扫诊断敏感度达95%以上，能清晰显示阑尾肿胀、周围渗出或脓肿。对于不典型病例，可选用磁共振成像（MRI）避免辐射。
急性单纯性阑尾炎：首选腹腔镜阑尾切除术，术后恢复快、疤痕小。若患者有手术禁忌（如严重心肺疾病），可尝试抗生素保守治疗，但失败率达15%-30%，且转为慢性后复发风险高。
化脓性或穿孔性阑尾炎：需紧急手术，否则可能导致腹膜炎、败血症。术后需使用抗生素3-5天，并监测体温和腹部体征。
慢性阑尾炎：症状反复发作时，仍建议择期手术切除。确诊困难时，需排除肠道结核、克罗恩病等类似疾病。
特殊人群：孕妇患阑尾炎时，需由产科和普外科共同评估，优先腹腔镜手术；儿童症状不典型，易延误诊断，需尽早行超声或CT检查；老年人因痛觉迟钝，常表现为腹胀、肠梗阻，需警惕穿孔风险。
阑尾炎延误治疗可能引发严重后果，如阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎甚至感染性休克。一旦出现右下腹持续疼痛，尤其是合并发热、恶心呕吐，应立即就医。术后需注意切口感染风险，保持引流管通畅，若出现异常腹痛、发热，需及时复诊。