甲状腺结节4b 先穿刺还是切除

病情分析：甲状腺结节4b的处理方式应根据具体情况来决定，通常建议首先进行穿刺活检以明确诊断，然后再确定是否需要手术切除。

1.穿刺活检：甲状腺结节的病理性质可以通过穿刺活检得到较为准确的判断。一般情况下，细针穿刺活检是首选的诊断方法，因为其创伤小、操作简便。穿刺活检能够提供细胞学信息，有助于区分良性和恶性病变。如果结果显示为恶性或有高度怀疑，应考虑手术切除。

2.切除手术：如果穿刺活检结果支持恶性或者病变范围较大，影响患者正常生活，需考虑手术切除。切除手术的类型可以是部分切除（如叶切除）或全切除，具体选择需依据病变的大小、位置以及病理结果。对于高风险患者，尤其是有家族史或其他高危因素的患者，手术切除可能更加适合。

对于甲状腺结节4b的患者，推荐先进行穿刺活检以明确病变性质，再根据病理结果和临床情况决定是否需要进一步的手术干预。