仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
慢性胆囊炎的诊断主要依据影像学检查、实验室指标及临床症状，核心表现为胆囊壁增厚、胆囊萎缩或结石并存。报告单上的诊断通常基于以下要点：胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊收缩功能减退、胆囊内结石或胆泥沉积、以及反复发作的右上腹痛。以下从影像学、实验室和临床三方面详细解读。
超声可清晰显示胆囊壁厚度，若超过3毫米且伴有回声增强，提示慢性炎症。胆囊萎缩指胆囊长径小于5厘米，壁厚增加且形态不规则。胆囊内见强回声光团伴声影，提示结石存在；若见点状回声漂浮，可能为胆泥。超声还可评估胆囊收缩功能，若脂餐后胆囊收缩率低于50%，表明功能减退。约80%的慢性胆囊炎患者合并胆囊结石。
血常规中白细胞计数正常或轻度升高，若超过10×10^9/升且中性粒细胞比例升高，提示合并急性发作。肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶可轻度升高，但通常低于正常上限2倍。胆红素水平正常或轻度升高，若升高明显需排除胆总管梗阻。C反应蛋白可升高，但非特异性。
慢性胆囊炎的典型表现为右上腹或上腹隐痛，常于饱餐或油腻食物后加重，疼痛可向右肩背部放射。部分患者仅有上腹饱胀、嗳气、反酸等消化不良症状。急性发作时疼痛加剧，伴恶心呕吐、发热。若出现黄疸、高热、寒战，需警惕胆总管结石或急性胆管炎。
需与胆囊腺肌增生病、胆囊息肉、胆囊癌等鉴别。胆囊腺肌增生病表现为胆囊壁局灶性或弥漫性增厚，但无结石；胆囊息肉为附着于胆囊壁的隆起性病变，多小于1厘米；胆囊癌可见胆囊壁不规则增厚、腔内实性肿块，且血流信号丰富。增强CT或磁共振胰胆管成像可进一步明确。
慢性胆囊炎的诊断需满足以下至少一项：超声显示胆囊壁增厚大于3毫米、胆囊萎缩、或合并结石；实验室检查提示炎症；临床有反复右上腹痛病史。若仅有影像学改变而无症状，可诊断为无症状性胆囊结石，需随访观察。
慢性胆囊炎的诊断需结合影像、实验室和临床表现，超声是最核心的检查手段。若报告单提示胆囊壁增厚、胆囊萎缩或结石，且伴有相关症状，可明确诊断。建议患者定期复查超声，每6至12个月一次，若出现剧烈腹痛、发热或黄疸，需及时就医。日常生活中注意低脂饮食，避免暴饮暴食，以降低急性发作风险。