什么是荨麻疹

荨麻疹，俗称风疹块，是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，其核心特征是皮肤上出现大小不等的红色或苍白色风团，伴有剧烈瘙痒。荨麻疹的发病机制涉及肥大细胞释放组胺等炎症介质，导致血管扩张和通透性增加；临床表现分为急性与慢性两型；病因复杂，包括食物、药物、感染、物理因素等；诊断主要依赖病史和皮肤划痕试验；治疗以抗组胺药物为主，严重时需使用糖皮质激素或生物制剂。

1、荨麻疹的发病机制：

核心环节是肥大细胞活化，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质。这些物质使真皮浅层毛细血管扩张，通透性增高，导致局部水肿，形成风团。约80%的急性荨麻疹与IgE介导的I型超敏反应相关，而慢性荏麻疹中，约50%病例存在自身抗体（如抗IgE受体抗体）。物理性荨麻疹（如压力性、冷性）则通过非免疫性途径激活肥大细胞。

2、临床表现分型：

急性荨麻疹起病急骤，风团在数小时内消退，但新疹反复出现，病程不超过6周。慢性荨麻疹则风团反复发作超过6周，每日或几乎每日出现，持续数周至数年。特殊类型包括：皮肤划痕症（人工荨麻疹），划痕后1-3分钟出现条状风团；胆碱能性荨麻疹，运动或情绪激动后出现直径1-3毫米的点状风团；血管性水肿，累及皮下组织，表现为眼睑、口唇、生殖器等部位的肿胀，常伴疼痛而非瘙痒。

3、病因与诱因分类：

急性荨麻疹常见诱因包括食物（如海鲜、坚果、牛奶，占病例的20%）、药物（如抗生素、非甾体抗炎药，占10%）、感染（如上呼吸道病毒、幽门螺杆菌，占15%）。慢性荨麻疹中，约75%病例找不到明确病因，称为“特发性”。物理因素（如冷、热、日光、压力）占慢性病例的20%。其他诱因包括昆虫叮咬、内分泌变化（如月经周期）、精神压力等。

4、诊断方法：

主要依据典型风团病史，皮肤划痕试验阳性可辅助诊断。对于慢性荨麻疹，需进行血常规、C反应蛋白、自身抗体（如抗甲状腺抗体）检测，以排除感染或自身免疫性疾病。食物过敏原检测（如血清特异性IgE）仅在病史提示食物相关时推荐，阳性率不足30%。物理性荨麻疹可通过冰块试验（冷性）、热水试验（热性）或光试验（日光性）确诊。

5、治疗原则：

一线治疗为第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定，每日一次，疗程4-12周，控制率约60%。若效果不佳，可加倍剂量（最高4倍标准剂量），或联合第一代抗组胺药（如赛庚啶）夜间使用。顽固性病例可使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）或生物制剂奥马珠单抗，后者对慢性自发性荨麻疹的有效率达80%。急性重症发作（如伴喉头水肿、呼吸困难）需立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5毫克，并短期使用糖皮质激素（如泼尼松30-40毫克/日，连用3-5天）。

荨麻疹是一种可控但易复发的疾病，急性病例多数在数周内自愈，慢性病例需长期管理。避免已知诱因（如致敏食物、物理刺激）是预防发作的关键。若风团持续超过24小时不退，或伴发热、关节痛、腹痛，需警惕荨麻疹性血管炎，应及时就医排查。日常注意记录发作与饮食、环境的关系，有助于明确个体化诱因。