吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
药物流产（简称药流）是一种通过口服药物终止早期妊娠的方法，适用于停经49天（7周）内的宫内妊娠。其核心结论是：药流需严格符合适应症和禁忌症，必须在医疗机构完成，且成功率约为90%-95%，但存在不全流产风险。以下从适应症、操作流程、注意事项、可能风险及后续管理五个方面进行详细说明。
药流仅适用于确诊为宫内妊娠、孕周不超过49天、年龄在18-40岁、无严重肝肾疾病或凝血功能障碍的个体。禁忌症包括异位妊娠、过敏史、肾上腺功能不全、长期使用糖皮质激素、带器妊娠（宫内节育器）或存在心肝肾、血液系统严重疾病。此外，吸烟或年龄超过35岁者需谨慎评估。
药流需在医生指导下分次服药。通常分两步：第1-2天口服米非司酮片（每日剂量根据体重计算，约200毫克分次服用），阻断孕激素作用；第3天口服米索前列醇（600微克），促进宫缩排出胚胎。服药后需在医院观察至少4-6小时，确认孕囊排出，部分个体需额外使用缩宫药物。
服药前需进行B超（确认孕囊大小及位置）、血常规、凝血功能及心电图检查。服药期间禁止饮酒、剧烈运动或同房。若出现持续腹痛、阴道出血超过月经量（每小时湿透1张卫生巾）或发热（超过38.5℃），需立即就医。药流后需休息2周，避免重体力劳动。
药流不全发生率约5%-10%，需行清宫术；出血时间平均为7-14天，少数持续至3周；感染风险约1%，表现为盆腔炎或子宫内膜炎。长期风险包括月经紊乱（约15%）、子宫内膜损伤或继发不孕（反复药流后风险升高）。极少数情况下可能发生严重过敏反应或过敏性休克。
药流后需在2周后复查B超，确认宫腔内无残留。若未排出完全，需及时清宫。恢复期间需监测出血量及体温，出血超过3周或伴有腹痛、分泌物异味需就医。建议药流后1个月内禁止同房，采取可靠避孕措施（如口服短效避孕药或使用避孕套），避免重复流产。
药流是早期终止妊娠的有效手段，但并非无风险。个体需在医生指导下完成全程管理，严格遵循适应症与禁忌症，并重视术后随访。任何自行购药、居家操作或隐瞒病史的行为均可能导致严重并发症。对于不符合药流条件（如孕周过大、异位妊娠或存在禁忌症）的个体，应选择人工流产手术（负压吸引或钳刮术）作为替代方案。