吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性的右下腹疼痛，可能的病因多样，需优先排除急症，常见原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科急症（如卵巢囊肿扭转或异位妊娠）以及肠道问题。以下将分点详细解析各类病因的典型特征与应对策略。
1.急性阑尾炎：这是右下腹疼痛最常见的急腹症，典型表现为转移性右下腹痛。疼痛最初可能位于上腹部或脐周，6-8小时后逐渐转移并固定在右下腹。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退，以及体温升高（通常38℃左右）。查体时，在肚脐与右髂前上棘连线中外1/3处（麦氏点）有固定压痛和反跳痛。实验室检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。若怀疑此病，需立即就医，延误治疗可能导致阑尾穿孔引发腹膜炎。
2.右侧输尿管结石：疼痛常呈剧烈、阵发性的绞痛，可向同侧腰部、大腿内侧放射。患者常伴有肉眼或镜下血尿（尿液检查可见红细胞），以及尿频、尿急或排尿困难。疼痛发作时，患者常无法保持静止姿势。超声或CT检查可发现输尿管中段或下段的结石。若结石直径小于0.6厘米，多可通过多饮水、使用非甾体抗炎药和α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排出；若大于此尺寸，需考虑体外冲击波碎石或内镜手术。
3.妇科急症：首次出现右下腹痛时，必须排除以下三种情况：
异位妊娠（宫外孕）：若近期有停经史，疼痛突然加重并伴有不规则阴道出血，需高度警惕。腹腔内出血可导致休克（血压下降、心率增快）。血绒毛膜促性腺激素检测阳性，超声检查可见附件区包块。一旦确诊，需紧急手术或药物处理。
卵巢囊肿扭转：疼痛常于活动后（如弯腰、剧烈转身）突然发作，为持续性剧烈绞痛，可伴有恶心、呕吐。超声检查可发现附件区囊性包块，且囊肿血流信号消失。治疗需尽快手术复位或切除囊肿，以免卵巢坏死。
盆腔炎性疾病：疼痛多为持续性钝痛，常伴有阴道分泌物增多、发热、宫颈举痛。常见病原体为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。治疗需使用抗生素（如头孢曲松联合多西环素）足疗程（至少14天）。
4.肠道相关疾病：
肠系膜淋巴结炎：多见于儿童和青少年，常在上呼吸道感染后发生。疼痛位于右下腹，但压痛范围较广泛，无反跳痛。超声检查可见肠系膜淋巴结肿大（直径通常大于1.0厘米）。该病为自限性，需抗感染治疗和休息。
克罗恩病：疼痛为慢性、间歇性，常伴有腹泻、体重下降、肛周病变。结肠镜检查可见节段性分布的溃疡、鹅卵石样改变。治疗需使用5-氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）或生物制剂。
5.其他罕见原因：如右侧腹股沟疝嵌顿、回盲部肿瘤（多见于中老年人，伴有便血、贫血）、肾盂肾炎（伴有寒战高热、尿频尿痛）等。
右下腹疼痛的病因复杂，绝不能仅凭自我判断服用止痛药，这可能会掩盖病情。若疼痛持续超过2小时，或出现以下任一情况：发热超过38.5℃、呕吐不止、无法直立的剧烈疼痛、阴道异常出血、血压下降或意识模糊，需立即前往医院急诊科。到达医院后，应主动告知医生完整的病史（包括月经周期、近期有无外伤或感染史、既往有无类似发作），并配合完成血常规、尿常规、超声检查或CT检查。只有通过专业评估，才能准确诊断并避免严重并发症。