如何进行输尿管造影检查

输尿管造影检查是将对比剂引入输尿管后，通过X线成像观察输尿管形态与通畅程度的影像学检查，主要用于评估输尿管梗阻、狭窄、结石及尿路结构异常，需由泌尿外科或放射科医师根据病情选择具体方式。

检查前准备

1、肠道准备：检查前需按医嘱禁食禁水，通常禁食6至8小时，并口服泻药或进行清洁灌肠，减少肠道气体与内容物对图像的干扰。

2、过敏史筛查：检查前必须告知医师既往碘对比剂过敏史、哮喘史及药物过敏史，必要时进行碘过敏试验，但过敏试验阴性不能完全排除过敏反应风险。

3、肾功能评估：检查前需抽血检测血清肌酐与尿素氮，评估肾小球滤过率。肾功能不全者使用碘对比剂可能诱发对比剂肾病，需由医师权衡利弊。

4、知情同意：检查前签署知情同意书，了解可能出现对比剂过敏、感染、血尿、输尿管穿孔等并发症。

检查方式与操作步骤

1、逆行输尿管造影：经膀胱镜将导管插入输尿管开口，注入对比剂后摄片。适用于顺行造影显示不清或肾功能不全不宜使用静脉对比剂者。

2、顺行输尿管造影：经皮肾穿刺造瘘后注入对比剂，显示输尿管全程。适用于输尿管梗阻且逆行插管失败者。

3、静脉尿路造影：经静脉注射碘对比剂，对比剂经肾脏排泄使输尿管显影。可同时评估双肾功能与尿路形态，但肾功能减退者显影效果受限。

4、摄片时机：注入对比剂后即刻、5分钟、10分钟、15分钟分别摄片，根据显影情况决定是否延迟摄片，以观察输尿管蠕动与排空功能。

检查后注意事项

1、水化处理：检查后24小时内适量饮水，促进对比剂排泄，降低对比剂肾病发生风险。

2、观察不良反应：检查后留观30分钟，注意有无皮疹、恶心、呼吸困难等迟发过敏反应。

3、结果解读：影像报告需结合临床症状、尿常规、超声等综合判断，单一造影结果不能独立诊断。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管造影的适应证包括输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤及先天性输尿管畸形等。据国家卫生健康委员会2022年发布的《医疗器械临床使用管理办法》相关要求，碘对比剂使用需严格掌握适应证并做好过敏反应抢救准备。

输尿管造影是评估输尿管结构与通畅性的重要影像手段，检查前需完成肠道准备、过敏史筛查与肾功能评估，检查后应水化并观察不良反应，结果需结合临床综合判断。

常见问题

检查过程中可能有一定不适。逆行造影需膀胱镜插管，会有尿道刺激感；静脉注射对比剂时可能有全身发热感，多数可耐受，必要时可局部麻醉。

否，多数情况下无需住院。门诊即可完成静脉尿路造影，但逆行或顺行造影可能需短期留观，具体由医师根据病情决定。

是，输尿管造影可显示结石所致的充盈缺损与梗阻部位。但纯尿酸结石在X线下不显影，需结合超声或CT进一步确认。

否，肾功能不全者使用碘对比剂风险较高。需由医师评估肾小球滤过率，必要时选择逆行造影或磁共振尿路成像替代。

通常检查后1至2个工作日可取得影像报告。急诊情况下可加急处理，具体时间以就诊医院影像科安排为准。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗器械临床使用管理办法. 2022

[3] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社