应力性骨折怎么检查

应力性骨折的检查首选磁共振成像，其对早期骨髓水肿和细微骨折线的敏感度高于X线，X线在症状出现后2至3周内常无阳性发现。若存在磁共振成像禁忌，可选用核素骨扫描或CT作为替代方案。

影像学检查的选择顺序

1、磁共振成像：磁共振成像对应力性骨折的敏感度和特异度均较高，可显示骨髓水肿、骨膜反应及骨折线。2022年《中华放射学杂志》刊载的骨肌系统影像检查专家共识指出，磁共振成像对早期应力性骨折的检出能力优于X线，推荐作为首选影像学方法。检查通常包括T1加权成像、T2加权脂肪抑制序列和短时反转恢复序列。

2、X线检查：X线是初始评估的常规手段，但早期阳性率低。美国放射学会2018年发布的适用性标准指出，X线在症状出现后2至3周内常无异常发现，随访复查可见骨膜反应或骨折线。阴性X线结果不能排除应力性骨折。

3、核素骨扫描：核素骨扫描对骨折部位的血流和代谢变化敏感，可在X线阳性之前显示异常放射性浓聚。但该检查特异性较低，感染、肿瘤等也可呈现类似表现，需结合其他检查综合判断。

4、CT检查：CT可清晰显示骨皮质连续性及骨折线走行，适用于磁共振成像禁忌或需评估骨皮质细节的情况。CT对早期骨髓水肿的显示不如磁共振成像，因此不作为首选。

检查前的评估与注意事项

• 病史采集：需了解运动量变化、训练强度、地面硬度、鞋具更换等情况。应力性骨折多见于胫骨、跖骨、股骨颈等负重部位。
• 体格检查：局部压痛、叩击痛、负重痛是常见体征。单腿跳跃试验可辅助判断下肢应力性骨折。
• 鉴别诊断：需与骨膜炎、肌腱炎、骨肿瘤、感染性病变等区分。磁共振成像在鉴别诊断中具有重要价值。
• 检查时机：症状持续超过1至2周且X线阴性时，应尽早行磁共振成像。延误诊断可能导致骨折移位，增加治疗难度。

特殊部位的检查策略

• 股骨颈：该部位应力性骨折风险较高，磁共振成像可早期发现骨髓水肿，避免漏诊导致移位。
• 跖骨：第二、三跖骨多见，X线随访复查可发现骨膜反应，磁共振成像用于早期确诊。
• 胫骨：胫骨中上段应力性骨折需与胫骨疲劳性骨膜炎区分，磁共振成像可显示骨折线。

结语

应力性骨折的检查以磁共振成像为首选，X线阴性不能排除诊断，核素骨扫描和CT可作为补充手段。早期明确诊断有助于制定合理方案，避免骨折进展。

常见问题

否。X线在症状出现后2至3周内常无阳性发现，阴性结果不能排除应力性骨折，需结合磁共振成像进一步评估。

磁共振成像对早期骨髓水肿和细微骨折线敏感度高，可显示骨膜反应及骨折线，有助于早期诊断和鉴别诊断。

否，CT通常不作为首选。CT适用于磁共振成像禁忌或需评估骨皮质细节的情况，对早期骨髓水肿显示不如磁共振成像。

核素骨扫描可在X线阳性之前显示异常放射性浓聚，但特异性较低，感染、肿瘤等也可呈现类似表现，需结合其他检查判断。

股骨颈、胫骨中上段、跖骨等负重部位建议尽早行磁共振成像，以早期发现骨髓水肿，避免漏诊导致骨折移位。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会骨关节学组. 骨肌系统影像检查专家共识. 中华放射学杂志, 2022.

[2] 美国放射学会. 适用性标准：应力性骨折影像学检查. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 运动损伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 王岩, 等. 实用骨科学. 人民军医出版社.