耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
臂丛神经损伤的典型症状包括上肢运动功能障碍、感觉异常、肌肉萎缩及自主神经功能紊乱。具体表现为：1.上肢关键肌群瘫痪导致抬臂、屈肘、伸腕等动作受限；2.皮肤感觉减退或缺失，常伴随灼痛或麻木感；3.肌肉体积缩小，尤其以手部小肌肉为著；4.患肢皮肤温度下降、出汗减少。
1.运动功能障碍是臂丛神经损伤最突出的表现。根据损伤部位不同，症状呈现显著差异：
上干型损伤（C5-C6神经根）导致三角肌、肱二头肌、肱桡肌瘫痪，表现为肩关节外展、肘关节屈曲及前臂旋后障碍，形成典型的“垂肩屈肘”畸形。
下干型损伤（C8-T1神经根）累及手内在肌，出现爪形手畸形（尺神经支配的骨间肌、蚓状肌萎缩），手指外展内收受限，对掌功能丧失。
全臂丛损伤时，整个上肢呈弛缓性瘫痪，仅肩胛带肌群保留部分活动，患肢完全丧失自主运动能力。
2.感觉异常表现为神经支配区域的感觉缺失与异常感觉并存：
颈5神经根受损时，肩外侧（腋神经支配区）及上臂外侧（臂外侧皮神经）出现针刺觉减退。
颈8胸1神经根损伤导致前臂内侧、手掌尺侧及小指、环指尺侧半（尺神经支配区）完全麻木。
约30%患者出现神经性疼痛，表现为持续性烧灼痛或电击样疼痛，夜间加重，可因情绪波动或肢体活动诱发。
3.肌肉萎缩通常在损伤后2-4周开始显现：
三角肌萎缩导致肩部失去正常圆隆外形，肩峰突出形成“方肩”畸形。
骨间肌萎缩使手背呈现“爪形手”外观，手掌平坦（猿手畸形），大鱼际肌萎缩导致拇指对掌功能丧失。
晚期可出现关节挛缩，尤其肩关节内收内旋畸形、肘关节屈曲畸形，严重影响功能恢复。
4.自主神经功能障碍表现为血管舒缩异常与营养性改变：
患肢温度较健侧低1-3摄氏度，皮肤苍白或发绀，毛细血管充盈时间延长。
皮肤干燥无汗，指甲变脆、出现纵嵴，严重者指端溃疡难愈合。
骨质疏松（X线可见骨密度下降）及关节周围软组织钙化在慢性期患者中常见。
臂丛神经损伤的症状与损伤平面、严重程度密切相关，需通过肌电图、神经传导速度检查及磁共振神经成像明确诊断。早期（伤后3-6个月）保守治疗包括神经营养药物、电刺激及康复训练，若神经根撕脱或保守治疗无效，需在伤后3-6个月内行神经探查修复术。患肢需注意避免烫伤、冻伤及过度牵拉，定期进行关节被动活动以防挛缩，长期随访观察神经再生情况。