管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
真菌感染是临床常见的感染性疾病，其确诊依赖于病原学检查，治疗需根据感染部位、病原菌种类及患者免疫状态制定个体化方案。核心要点包括：致病真菌分类、常见感染部位、诊断方法、治疗原则、预防措施。
第一类是皮肤癣菌，如毛癣菌属、小孢子菌属，主要侵犯皮肤、毛发和甲板，引起体癣、足癣等。第二类是酵母菌，以念珠菌属最常见，常导致黏膜感染（如口腔念珠菌病、阴道炎）或全身性感染。第三类是霉菌，如曲霉菌、毛霉菌，多侵袭免疫功能低下人群，引发肺曲霉病或鼻脑毛霉病。
皮肤真菌感染表现为环形红斑、脱屑、瘙痒；甲癣使甲板增厚、变色；口腔念珠菌病可见白色凝乳状斑块；阴道念珠菌病有豆腐渣样分泌物及外阴瘙痒；深部真菌感染如肺曲霉病，出现发热、咳嗽、咯血；侵袭性真菌病可累及肝、脾、肾等器官，病情危重。
直接镜检取皮屑、甲屑或分泌物，氢氧化钾湿片法查找菌丝或孢子；真菌培养可明确菌种，耗时1-4周；组织病理学检查对深部感染有确诊价值；血清学检测（如1,3-β-D葡聚糖、半乳甘露聚糖）辅助诊断侵袭性感染；影像学检查如CT、MRI用于评估器官受累范围。
表浅感染首选外用抗真菌药，如克霉唑乳膏、特比萘芬喷剂，疗程2-4周；甲癣需口服药物，如伊曲康唑或特比萘芬，疗程3-6个月；黏膜感染可用制霉菌素栓剂或氟康唑口服；深部感染需静脉用药，如两性霉素B联合氟胞嘧啶，或伏立康唑针对曲霉菌；免疫抑制患者需同时调整免疫状态。
糖尿病患者需严格控制血糖，勤换鞋袜；长期使用广谱抗生素者应警惕菌群失调；器官移植或化疗患者可预防性使用氟康唑或米卡芬净；避免共用毛巾、拖鞋等个人物品；保持环境干燥通风，减少霉变接触。
真菌感染的诊治需要临床医生综合评估患者基础疾病、感染部位及病原菌特性。对于反复发作或进展性感染，应及时完善真菌培养及药敏试验，避免盲目用药导致耐药。患者日常需注意个人卫生，避免滥用抗生素或糖皮质激素，若出现持续瘙痒、皮疹或发热等症状，应尽早至皮肤科或感染科就诊。