文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
胃癌的治疗需根据疾病分期、病理类型及患者全身状况制定个体化方案，核心方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。早期胃癌以根治性手术为主，中晚期需结合多学科综合治疗。具体治疗措施需在明确诊断后由专业团队评估决定。
对于早期胃癌（T1期），可行内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术，5年生存率超过90%。进展期胃癌需行根治性胃切除术，包括远端胃切除、全胃切除及淋巴结清扫（D2术式），术后病理分期影响预后。晚期胃癌若出现出血、梗阻等并发症，可行姑息性手术缓解症状。
常用方案包括：SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）、XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）、FLOT方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）。新辅助化疗可提高手术切除率，辅助化疗可降低复发风险，晚期化疗中位生存期约10-12个月。
三维适形放疗或调强放疗可精准定位肿瘤，减少周围组织损伤。放疗联合化疗可使局部控制率提高15%-20%，但需注意放射性胃炎、肾损伤等不良反应。
HER2阳性患者（约20%）可使用曲妥珠单抗联合化疗，中位总生存期延长至16个月。CLDN18.2阳性患者可选用佐妥昔单抗。针对VEGFR2的雷莫西尤单抗用于二线治疗，可改善无进展生存期。
纳武利尤单抗联合化疗一线治疗，中位总生存期达14.4个月。帕博利珠单抗用于微卫星高度不稳定型胃癌，客观缓解率超过40%。免疫相关不良反应包括甲状腺功能异常、肺炎等，需严密监测。
中医药辅助治疗（减轻放化疗毒副反应）、营养支持治疗（纠正贫血、低蛋白血症）、姑息性治疗（疼痛管理、心理疏导）。晚期患者可考虑腹腔热灌注化疗，控制腹水及腹膜转移。
胃癌治疗需遵循分期精准原则。早期患者应优先考虑根治性切除，中晚期需综合运用多种手段。治疗期间应定期复查血常规、肝肾功能及影像学评估，注意监测治疗相关不良反应。患者需保持良好营养状态，避免吸烟饮酒，坚持术后随访（每3-6个月复查胃镜、CT等）。临床医师应根据最新指南调整方案，不可擅自停药或更改剂量。