脑梗塞的护理常规

脑梗塞的护理常规涉及早期识别与急救、体位与呼吸道管理、营养与水分支持、并发症预防及康复训练五大核心环节。护理工作需贯穿急性期至恢复期，重点在于维持生命体征稳定、预防继发性损伤及促进神经功能恢复。

1.早期识别与急救护理：

发病后3至4.5小时内为溶栓治疗黄金窗口。护理人员需立即监测生命体征，每15分钟记录血压、心率及血氧饱和度。若收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱，需遵医嘱缓慢降压。保持静脉通路通畅，避免反复穿刺。同时快速完成格拉斯哥昏迷评分，若评分低于8分，提示意识障碍，需准备气管插管设备。

2.体位与呼吸道管理：

急性期患者需绝对卧床，床头抬高15至30度，以降低颅内压。每2小时协助翻身，采用健侧卧位，避免患侧受压。密切观察呼吸频率与节律，若血氧饱和度低于94%，需给予低流量吸氧，流量2至4升每分钟。对于吞咽困难或意识不清者，应禁食水并留置胃管，防止误吸。口腔护理每日2至3次，使用生理盐水棉球清洁齿龈及黏膜。

3.营养与水分支持：

发病24至48小时内，若血流动力学稳定，可开始肠内营养。鼻饲时需确认胃管位置，注入营养液温度保持在38至40摄氏度，每次量200至300毫升，间隔2至3小时。监测血糖水平，若超过11.1毫摩尔每升，需调整饮食方案。每日液体摄入量控制在2000至2500毫升，但伴有心功能不全者需限制在1500毫升以内。同时记录24小时出入量，维持电解质平衡。

4.并发症预防：

深静脉血栓形成是常见风险，需每日进行下肢被动运动，包括踝泵运动，每组10至15次，每日3组。使用间歇性充气加压装置，压力设定在35至40毫米汞柱。压力性损伤预防需每2小时检查骶尾、足跟等骨隆突部位，使用减压床垫。肺部感染预防包括翻身拍背，手掌呈杯状叩击背部，由下至上、由外至内，每次5分钟。泌尿系统感染管理需保持导尿管通畅，每周更换引流袋，每日用碘伏消毒尿道口。

5.康复训练：

在生命体征平稳后，于发病后24至48小时开始早期康复。运动功能训练包括良肢位摆放，如患侧上肢外展50至60度，下肢髋膝微屈。言语障碍者需进行口唇舌运动，每日2次，每次15分钟。吞咽功能训练可采用冰棉签刺激软腭及咽后壁，每次5分钟，每日3次。认知功能训练通过图片识别、数字记忆等方式，每次20分钟，每日1至2次。所有训练需在康复治疗师指导下进行，避免疲劳过度。

脑梗塞护理需严格遵循个体化原则，重点关注急性期生命维护与恢复期功能重建。护理人员应持续评估患者状况，动态调整方案，避免机械执行常规操作。家属配合需接受专业指导，共同参与翻身、体位管理及基础生活照料，以降低致残率并提高生存质量。