朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
掏耳朵出现血迹，最常见的原因为外耳道皮肤损伤、鼓膜穿孔、外耳道炎、中耳炎或外耳道胆脂瘤。这些情况需根据出血量、疼痛感、伴随症状（如听力下降、耳鸣）进行区分，部分情况需紧急就医。以下从常见病因、处理原则和预防措施三方面详细分析。
这是最常见原因。耳道皮肤薄且富含毛细血管，使用棉签、发卡或指甲掏耳时，过度用力或器械尖端刺破皮肤，可导致少量鲜红色血液渗出。通常伴有轻微刺痛，出血后能自行止住。若未继发感染，约1-3天内愈合。但反复损伤可能引起外耳道狭窄。
若掏耳过深，直接刺破鼓膜，会出现突发的剧痛、听力下降、耳内闷塞感，伴随少量血液流出。鼓膜穿孔分为紧张部与松弛部，紧张部穿孔更常见。小穿孔（小于2毫米）多能自愈，但需保持耳部干燥，避免进水，否则可能引发中耳炎。
长期掏耳或耳道潮湿，易引发细菌或真菌感染。外耳道炎急性期时，耳道红肿、疼痛剧烈，触及耳廓或牵拉耳垂时疼痛加重。若炎症侵蚀血管，可导致出血性分泌物，通常为脓血混合。常见病原体为金黄色葡萄球菌或曲霉菌。
慢性化脓性中耳炎患者，鼓膜常有长期穿孔，掏耳时若不慎将器械伸入中耳腔，可能刺激增生的肉芽组织或息肉，引发出血。此类出血常伴随流脓、听力下降，需耳内镜检查明确。
这是较少见但需警惕的病因。胆脂瘤为角化上皮堆积形成的囊性结构，可压迫、侵蚀骨性外耳道壁，导致骨质破坏和出血。典型表现为耳内反复流脓、出血，伴有臭味，严重时可侵犯面神经或内耳，需手术清除。
处理原则需根据出血严重程度分级：
-轻度出血（仅擦拭时见血迹）：立即停止掏耳，用无菌棉球轻塞外耳道口，头偏向患侧，让血液自然流出，避免堵塞。观察24小时无加重，无需特殊处理。
-中度出血（持续滴血或血凝块）：保持侧卧，避免咳嗽、擤鼻，用无菌纱布轻压耳屏。同时记录听力变化，若出现耳鸣或眩晕，需在24小时内就诊耳鼻喉科。
-重度出血（大量血液涌出或伴头痛、呕吐）：提示可能损伤颈内动脉分支或颅内结构，需立即急诊，途中禁止冲洗耳道或滴任何药水。
预防需注意三点：第一，避免使用棉签、钥匙等硬物掏耳，耳垢有自洁功能，多数人无需主动清理。第二，保持耳道干燥，游泳或洗头时可戴耳塞，防止水进入。第三，若耳内瘙痒或堵塞感，应使用医用滴耳液（如碳酸氢钠滴耳液）软化耳垢，而非机械掏挖。
掏耳出血后，请先自行判断出血性质：若仅为少量血丝且无疼痛，可先观察；若伴有剧痛、听力下降或持续出血，需立即就医。耳道结构脆弱，自行掏耳可能引发比想象更严重的后果。