李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
尿是红色的首要考虑血尿，其可能原因包括泌尿系统感染、结石、肿瘤或肾脏疾病，以及食物、药物等非病理性因素。以下将从病因分类、检查方法和处理原则三方面详细说明。
1.血尿的病因分类：红色尿液需先排除假性血尿，再鉴别真性血尿来源。
第一类，假性血尿，指尿液颜色变红但镜检无红细胞。常见原因包括：摄入甜菜、黑莓、火龙果等红色食物；服用利福平、苯妥英钠、大黄等药物；以及血红蛋白尿或肌红蛋白尿（如剧烈运动、溶血性疾病）。这类情况通常无痛，停用相关物质后尿液颜色可恢复。
第二类，真性血尿，指尿液中含有红细胞。根据出血部位分为肾小球源性和非肾小球源性。肾小球源性血尿见于急性肾小球肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎等，常伴有蛋白尿、水肿或高血压。非肾小球源性血尿常见于泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎，伴尿频、尿急、尿痛）、结石（如肾结石、输尿管结石，伴腰腹部绞痛）、肿瘤（如膀胱癌、肾癌，多见于中老年人，早期可无症状），以及外伤、前列腺增生、凝血功能障碍等。
第三类，其他原因，包括剧烈运动后一过性血尿、女性月经污染，以及全身性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。
2.诊断与检查步骤：红色尿液需通过系统性检查明确病因。
第一步，尿常规检查。空腹留取中段尿，观察尿液中红细胞计数、形态及蛋白质。若红细胞形态异常（如棘形红细胞），提示肾小球源性；若形态正常，多为非肾小球源性。
第二步，影像学检查。腹部超声可检测结石、肿瘤或前列腺增生；CT扫描对微小肿瘤或结石更敏感；静脉肾盂造影有助于评估尿路通畅性。
第三步，特殊检查。若怀疑肾小球疾病，需行肾功能、24小时尿蛋白定量、抗核抗体或肾活检。若疑似肿瘤，需行膀胱镜或输尿管镜检查。
第四步，排除假性血尿。详细询问近期饮食、药物史，必要时进行血红蛋白或肌红蛋白检测。若尿液颜色异常但镜检无红细胞，可诊断为假性血尿。
3.处理原则与就医时机：红色尿液需根据病因采取针对性措施，但部分情况需紧急就医。
对于假性血尿，无需特殊治疗，停用相关食物或药物后2-3天尿液颜色可恢复正常。但若伴有其他症状如腹痛或发热，需进一步排查。
对于泌尿系统感染，需在医生指导下使用抗生素治疗，疗程通常为7-14天，并多饮水以促进排尿。
对于结石，小于0.5厘米的结石可通过多饮水、跳跃运动自行排出；大于0.5厘米的结石需行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
对于肿瘤，需经病理活检确诊后，根据分期行手术切除、放疗或化疗。
紧急就医指征包括：血尿伴有腰部剧烈绞痛、高热寒战、排尿困难或大量血块；中老年人无痛性血尿；妊娠期女性出现血尿。
红色尿液不一定是严重疾病的信号，但需通过尿常规、影像学等检查排除病理性原因。若发现尿液变红，应避免自行用药或忽视，尤其是中老年人或伴有其他症状时，需尽快到泌尿外科或肾内科就诊。注意留取清洁中段尿标本，避免月经、运动或饮食干扰结果。