管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右侧腹部疼痛可能涉及肝脏、胆囊、阑尾、升结肠、肾脏或输尿管等器官，具体病因需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果判断。常见原因包括急性阑尾炎、胆囊炎、肾结石、肠道疾病或妇科问题。以下分点详细说明。
典型表现为右下腹转移性疼痛，早期可能在上腹部或脐周隐痛，6-8小时后固定于右下腹。伴随恶心、呕吐、发热（体温可至38-39℃）及白细胞计数升高（通常>10×10^9/L）。若未及时治疗，48-72小时内可能穿孔，引发腹膜炎。临床诊断常用超声或CT，阳性率约85%-95%。
疼痛位于右上腹，呈持续性胀痛或阵发性绞痛，可向右肩背部放射。多见于进食油腻食物后发作，伴恶心、呕吐及黄疸（胆红素水平>34.2微摩尔/升）。超声检查显示胆囊壁增厚（>3毫米）或结石回声，胆囊炎患者约90%合并结石。急性发作时需禁食、抗感染，必要时手术切除。
疼痛位于右侧腰部或下腹部，为剧烈绞痛，患者常辗转不安。疼痛可向腹股沟或大腿内侧放射，伴血尿（镜下红细胞>3个/高倍视野）、尿频或排尿困难。结石直径<5毫米时，约70%-80%可自行排出；大于10毫米需体外碎石或手术。CT平扫诊断准确率超过98%。
如升结肠炎、肠梗阻或肠易激综合征。升结肠炎疼痛位于右侧中腹部，伴腹泻（每日3-10次）、粘液便或便血（隐血试验阳性）。肠梗阻表现为阵发性腹痛、腹胀、停止排便排气（超过24小时），腹部X线可见气液平面。肠易激综合征则与情绪相关，疼痛无固定规律，肠镜无器质性病变。
女性患者需考虑右侧卵巢囊肿、输卵管炎或异位妊娠。卵巢囊肿扭转时突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐；输卵管炎有持续性钝痛，伴白带增多或发热（体温>38℃）；异位妊娠有停经史（6-8周）、不规则阴道流血及血HCG升高，破裂时腹腔出血可致休克。
包括腹壁肌肉拉伤（疼痛表浅、与活动相关）、带状疱疹（皮疹出现前神经痛）、右侧肺炎或胸膜炎（疼痛随呼吸加重）。肝脏问题如肝炎或肝脓肿，除右上腹不适外，有乏力、食欲减退及转氨酶升高（ALT>40单位/升）。胰腺炎疼痛多位于中上腹，少数放射至右侧，伴血淀粉酶升高（>500单位/升）。
右侧腹痛需警惕急腹症，如阑尾炎、胆囊炎或异位妊娠破裂，延误诊治可能危及生命。建议出现以下情况立即就医：疼痛持续超过2小时、伴随发热或呕吐、排尿异常、女性停经后腹痛。诊断需结合血常规、尿常规、超声或CT，避免自行服用止痛药掩盖病情。