皮脂腺囊肿、表皮囊肿与皮样囊肿

皮脂腺囊肿、表皮囊肿与皮样囊肿是三类来源不同的皮肤囊性病变，其中表皮囊肿在临床上最为常见，皮样囊肿属于先天性发育异常，而“皮脂腺囊肿”这一称呼在规范病理诊断中已较少单独使用。

三者的来源与病理特征

1、表皮囊肿：囊壁由复层鳞状上皮构成，囊内充满角化物质，呈灰白色豆渣样，好发于面部、躯干及四肢，多为后天获得性，与毛囊漏斗部阻塞有关。

2、皮脂腺囊肿：传统上指囊肿内容物含皮脂成分，但现代病理学认为多数所谓皮脂腺囊肿实质为表皮囊肿，真正由皮脂腺导管来源者极为少见。

3、皮样囊肿：属先天性病变，囊壁含皮肤附属器结构如毛囊、皮脂腺和汗腺，多沿胚胎融合线分布，常见于眼眶周围、眉弓及鼻根部。

临床表现与鉴别要点

1、发病年龄：表皮囊肿可见于任何年龄段，以青壮年居多；皮样囊肿多在出生时或婴幼儿期即已存在，部分因体积小未被察觉。

2、生长速度：表皮囊肿生长缓慢，可长期稳定；皮样囊肿随年龄增长可逐渐增大，青春期后增速偶有加快。

3、触诊特点：表皮囊肿质地中等，与表面皮肤常有粘连，中央可见一黑色开口；皮样囊肿位置相对较深，活动度较好，表面皮肤多正常。

4、好发部位：表皮囊肿以面颈部、上背部为多；皮样囊肿以眼眶外侧、眉弓外侧及鼻根部分布为主。

5、感染倾向：表皮囊肿可因挤压或外伤继发感染，出现红肿热痛；皮样囊肿感染概率相对较低，但一旦感染处理更为复杂。

诊断与处理原则

1、影像学检查：超声检查可区分囊性还是实性，皮样囊肿因含脂肪及毛发等成分，在磁共振成像上具有特征性信号表现。

2、病理检查：手术切除后送病理检查是明确诊断的依据，可区分囊壁上皮类型及有无皮肤附属器结构。

3、处理方式：无症状且体积小者可定期观察；反复感染、迅速增大或影响外观者，建议在无感染期行手术完整切除。

4、感染期处理：合并急性感染时先行抗感染治疗，待炎症消退后再评估手术时机，感染期不宜直接行囊肿切除。

流行病学参考

一项发表于《中华皮肤科杂志》2021年的单中心回顾性研究显示，在因皮肤囊肿行手术切除的1876例标本中，表皮囊肿占比约78.3%，皮样囊肿占比约4.1%，其余为其他类型囊肿。该数据提示表皮囊肿在临床实践中占绝大多数。

需要关注的情况

囊肿短期内迅速增大、表面破溃、出血或出现不符合典型囊肿的表现时，需警惕其他皮肤肿瘤的可能，应尽早就诊皮肤科或整形外科，由专科医生评估是否需要进一步检查。日常避免自行挤压囊肿，以减少感染和囊壁破裂的风险。

常见问题

否。两者在病理来源上不同，表皮囊肿源于毛囊漏斗部，皮脂腺囊肿传统指皮脂腺导管来源，但临床上多数被称为皮脂腺囊肿的病变，病理实质为表皮囊肿。

皮样囊肿恶变极为罕见，但确实存在个别报道。若囊肿长期存在且近期出现迅速增大、破溃或形态改变，应及时就医评估，必要时行病理检查。

否。表皮囊肿囊壁完整，一般不会自行消退。无症状者可观察，但若反复感染或增大，手术完整切除囊壁是减少复发的关键。

皮样囊肿术前常需超声或磁共振成像检查，以明确囊肿位置、深度及与周围组织关系。最终诊断依赖手术切除后的病理检查结果。

参考资料

[1] 中华皮肤科杂志. 皮肤囊肿临床病理特征回顾性分析. 2021.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 中华医学会整形外科学分会. 体表囊肿诊疗专家共识. 中华整形外科杂志.