高血压患者透析时出现低血压应如何处理

高血压患者透析时出现低血压应立即停止超滤、平卧并抬高下肢，同时快速补充生理盐水或高渗葡萄糖，必要时使用升压药物，并重新评估干体重与降压方案。

处理流程与关键数据

1、立即停止超滤并调整体位：一旦收缩压降至90毫米汞柱以下或较透析前下降超过30毫米汞柱，需立刻暂停超滤，将患者置于头低足高位，增加回心血量。若5分钟内血压未回升，应进一步降低血流量至150毫升每分钟以下。

2、快速补充血容量：首选快速静脉输注生理盐水100至200毫升，可在10分钟内完成。若效果不佳，可改用高渗葡萄糖溶液或白蛋白。根据《中国血液透析充分性临床实践指南》（2021年版），透析中低血压的干预目标为收缩压回升至90毫米汞柱以上且症状缓解。

3、评估干体重与降压药：透析间期体重增长超过干体重5%者，低血压风险增加。一项纳入2020年国内多中心数据显示，约20%至30%的透析低血压事件与干体重设定过低有关。需重新评估干体重，并调整透析当日降压药服用时间，通常建议透析前停用一次短效降压药。

4、调整透析液温度与钠浓度：将透析液温度降至35至36摄氏度可收缩外周血管，提升血压。可调钠透析模式（初始钠浓度140至145毫摩尔每升，逐步降至138毫摩尔每升）有助于维持血管再充盈。2022年《血液净化标准操作规程》推荐对反复低血压者采用低温联合可调钠透析。

5、药物干预与后续预防：若补液后血压仍低于80毫米汞柱，可考虑静脉推注米多君或去甲肾上腺素，但需在医生指导下使用。长期预防包括增加透析频次、采用单纯超滤序贯透析、口服米多君等。第一手案例显示，一名62岁男性高血压透析患者，因超滤过快出现低血压，经停超滤、补液250毫升后血压回升，后续将超滤率控制在10毫升每千克每小时以下，未再发作。

日常管理要点

• 透析间期每日体重增长控制在干体重的3%至5%以内。
• 透析前避免大量进食，减少内脏血流分流。
• 与医生沟通调整降压药方案，避免透析当日血压过低。

高血压透析患者发生低血压时，核心措施是快速停止超滤、补液并调整透析参数，同时重新评估干体重与降压方案，以降低反复发作风险。

常见问题

是，收缩压低于90毫米汞柱或较透析前下降超过30毫米汞柱，并伴有头晕、出汗等症状时，需立即处理。

否，多数需要停止超滤和补液才能回升，若持续不处理可能危及生命，必须由医护人员干预。

是，部分短效降压药建议透析前停用一次，但具体需医生根据血压波动情况决定，不可自行调整。

控制透析间期体重增长、采用低温可调钠透析、重新评估干体重，并与医生共同调整降压药方案。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2022.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析中低血压防治专家共识. 2020.