肛瘘与肛裂的区别是什么

肛瘘与肛裂是两种病因和表现完全不同的肛肠疾病，核心区别在于：肛裂是肛管皮肤全层裂开形成溃疡，肛瘘是肛腺感染后形成的异常通道。前者以排便剧痛和便血为主，后者以反复流脓和硬结为主。

1、发病部位不同：肛裂发生在肛管皮肤层，位置表浅，多位于肛管后正中线；肛瘘起源于肛腺，形成连接肛管与肛周皮肤的隧道，可穿透括约肌，位置较深。

2、疼痛特点不同：肛裂疼痛呈周期性，排便时刀割样痛，便后持续数小时；肛瘘平时疼痛不明显，仅在急性感染期出现胀痛或跳痛。

3、分泌物表现不同：肛裂分泌物少，多为少量血丝；肛瘘外口持续或间断流出脓性、血性分泌物，污染内裤。

4、全身症状不同：肛裂一般无发热；肛瘘急性发作时可伴低热、乏力。据《中国肛肠病杂志》2021年统计，肛瘘占肛肠疾病就诊患者的3.6%，肛裂占5.8%。

5、检查方法不同：肛裂可见肛管纵行溃疡，触痛明显；肛瘘可触及条索状管道，按压外口有脓液溢出。肛门指检和肛门镜是常用手段，复杂肛瘘需行磁共振成像检查。

6、治疗原则不同：肛裂首选保守治疗，如坐浴、软化粪便，慢性肛裂可行内括约肌侧切术；肛瘘需手术切除或切开瘘管，低位肛瘘可行瘘管切开术，高位肛瘘需挂线疗法。中华医学会外科学分会2020年发布的《肛瘘诊治指南》指出，肛瘘保守治疗无法治愈，手术是唯一有效方式。

7、预后转归不同：急性肛裂经保守治疗约50%可在2至3周愈合；肛瘘不手术会反复发作，甚至形成多个外口或癌变。

肛裂以周期性剧痛和少量便血为特征，肛瘘以反复流脓和硬结为特征，两者治疗路径截然不同。出现肛周不适应尽早至肛肠科就诊，避免自行用药延误病情。

常见问题

肛瘘更严重。肛瘘是感染性通道，不手术无法自愈，长期存在可能引发全身感染；肛裂多数经保守治疗可愈合。

不会。肛裂是皮肤裂口，肛瘘是肛腺感染形成的隧道，两者病因不同，肛裂不会直接转变为肛瘘。

是。两者均可出现便血，但肛裂便血为少量鲜红血丝，伴剧痛；肛瘘便血多为脓血性分泌物，疼痛不明显。

肛裂疼痛呈周期性：排便时刀割样痛，便后缓解数分钟，随后因括约肌痉挛再次剧痛，可持续数小时。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊治指南. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中国肛肠病杂志. 肛肠疾病流行病学调查. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.