心梗患者安装支架后应该每天服用哪些药物

心梗患者安装支架后，每天需要服用的药物通常包括抗血小板药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以及部分患者需加用的醛固酮受体拮抗剂。具体组合与剂量由心内科医师依据梗死部位、心功能状态及合并疾病个体化制定，任何调整均须复诊后执行。

抗血小板药：支架术后预防血栓的核心

1、阿司匹林：终身服用，常用每日100毫克，一次顿服；若存在消化道出血史，需同时加用质子泵抑制剂。

2、P2Y12受体抑制剂：氯吡格雷每日75毫克，或替格瑞洛每日两次、每次90毫克。双联抗血小板治疗的标准疗程为12个月；高出血风险者可缩短至6个月，高缺血风险者可延长至30个月，须由医师评估后决定。

他汀类调脂药：稳定斑块并降低低密度脂蛋白

3、阿托伐他汀：每日10至80毫克，或瑞舒伐他汀每日5至20毫克。目标为低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔每升，且较基线下降至少50%。中国急性心肌梗死注册研究2019年数据显示，出院时他汀类处方率约为91%，但1年时坚持用药者不足七成。

β受体阻滞剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂

4、美托洛尔缓释片：每日一次，剂量从23.75毫克起始，逐步调整至静息心率55至60次每分。

5、培哚普利：每日4至8毫克；不能耐受干咳者改用缬沙坦每日80至160毫克。左心室射血分数低于40%者获益更明确。

其他可能联用的药物

6、醛固酮受体拮抗剂：螺内酯每日20毫克，适用于射血分数低于35%且无高钾血症者。

7、质子泵抑制剂：仅用于消化道出血高风险人群，如既往溃疡史或双联抗血小板期间出现胃部不适。

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》明确要求，支架植入后双联抗血小板治疗至少持续12个月，他汀类与β受体阻滞剂应长期维持。所有药物均需定期监测血常规、肝肾功能、血脂与电解质。出现黑便、肌肉酸痛、心率过慢或气短加重时，应提前复诊而非自行停药。

常见问题

是，通常需终身服用。阿司匹林用于长期抑制血小板聚集，若无禁忌或严重出血，不应自行停用。

是，多数患者满12个月后可停用P2Y12受体抑制剂，保留阿司匹林。但高缺血风险者需医师评估后延长。

是，需每日固定时间服用。他汀类不仅降血脂，还稳定斑块，隔日服药会削弱保护作用。

否，不应直接停药。应尽快复查肌酸激酶与肝功能，由医师判断是否调整他汀类种类或剂量。

否，静息心率55至60次每分属目标范围。低于50次每分或伴头晕、乏力时，才需就诊调整。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 急性心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（2019）

[3] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告（2022）

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）