吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
子宫内膜癌的治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者全身状况制定个体化方案，核心手段包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗、激素治疗及靶向免疫治疗。早期患者以手术为主，晚期或复发患者需综合应用多种疗法控制病情。
对于Ⅰ期患者，标准术式为全子宫切除加双侧附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。若肿瘤侵犯肌层深度超过50%或存在高危组织类型（如浆液性癌），需增加大网膜切除。腹腔镜手术可减少创伤，但需确保完整切除病灶。术后病理评估若提示淋巴结转移或脉管癌栓，需补充辅助治疗。
体外照射常用调强放疗技术，靶区覆盖盆腔及腹主动脉旁淋巴结区，总剂量45-50戈瑞。阴道残端近距离放疗可降低局部复发率，单次剂量5-7戈瑞，共3-4次。对于晚期患者，放疗可缩小肿瘤体积、缓解疼痛或出血症状。
常用方案为紫杉醇联合卡铂，每3周一次，共6个周期。对于浆液性癌或透明细胞癌，可联合顺铂及多柔比星。化疗期间需监测骨髓抑制、神经毒性及肾功能，必要时使用粒细胞集落刺激因子预防感染。
常用药物包括醋酸甲羟孕酮或醋酸甲地孕酮，剂量为每日160-320毫克。治疗期间需每3个月评估子宫内膜厚度变化，若6个月内无效需调整方案。长期使用需警惕血栓形成风险。
曲妥珠单抗适用于人表皮生长因子受体2阳性患者，联合化疗可延长无进展生存期6-8个月。帕博利珠单抗用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷患者，客观缓解率可达40%以上。治疗前需进行基因检测以筛选适用人群。
6.保留生育功能治疗适用于年轻、有强烈生育需求且病灶局限于子宫内膜的ⅠA期高分化患者。方案包括宫腔镜下肿瘤切除联合孕激素治疗，常用醋酸甲地孕酮每日160毫克，每3个月行子宫内膜活检评估疗效。完成生育后建议行全子宫切除术，因复发率可达30%以上。
子宫内膜癌的治疗需严格遵循分期分层原则，早期手术可获良好预后，晚期患者需多学科协作控制病情。治疗期间应定期复查肿瘤标志物及影像学，注意监测药物不良反应。患者需保持均衡饮食、适度运动及心理调适，以提升治疗耐受性。