刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃炎与胃癌最明显的区别在于病变性质、症状特点、内镜下表现、病理检查结果以及疾病转归。胃炎属于良性炎症性疾病，胃癌则为恶性肿瘤。以下从多个维度详细阐述两者的核心区别。
胃炎是胃黏膜的炎症反应，通常由幽门螺杆菌感染、药物、应激或自身免疫等因素引起，属于可逆性病变。胃癌则是胃黏膜上皮细胞的恶性增殖，由基因突变积累导致，具有侵袭和转移能力，属于不可逆性恶性疾病。
胃炎的症状多呈间歇性，表现为上腹隐痛、饱胀、反酸、嗳气等，进食后可能加重或缓解，通常不伴有明显消瘦。胃癌的早期症状隐匿，但进展期常出现持续性上腹痛、食欲下降、体重减轻、黑便或呕血，晚期可触及腹部包块或出现腹水。
胃镜下，胃炎可见黏膜充血、水肿、糜烂或萎缩，表面光滑或呈颗粒状。胃癌则表现为隆起型、溃疡型或浸润型病变，溃疡边缘不规则、基底凹凸不平、质地脆硬，易出血，周围黏膜皱襞中断或融合。
这是鉴别两者的金标准。胃炎的活检显示炎症细胞浸润（如淋巴细胞、中性粒细胞），无恶性细胞。胃癌的活检可见异型细胞、核分裂象增多、腺体结构紊乱或印戒细胞，根据分化程度分为高、中、低分化或未分化型。
胃炎经规范治疗（如根除幽门螺杆菌、抑酸护胃）后多可痊愈，但慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生有癌变风险。胃癌若不干预，会逐步进展，早期胃癌5年生存率超过90%，但进展期胃癌5年生存率不足30%，晚期胃癌预后极差。
胃炎主要依赖胃镜加活检，结合幽门螺杆菌检测（如碳13呼气试验）和血清胃泌素水平。胃癌的诊断除了胃镜活检，还需通过超声内镜评估浸润深度，CT或磁共振评估淋巴结转移和远处扩散，肿瘤标志物（如癌胚抗原、糖类抗原19-9）可作为辅助参考。
胃炎常见诱因包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、酗酒、吸烟、精神压力。胃癌的高危因素包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、家族遗传史（如林奇综合征）、高盐饮食、腌制食品摄入过多以及幽门螺杆菌感染。
胃炎治疗以药物为主，包括抑酸剂（如质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂、促动力药及根除幽门螺杆菌。胃癌治疗需综合手术、化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗，早期胃癌可内镜下切除，进展期需根治性胃切除术加淋巴结清扫。
胃炎与胃癌在本质、症状、内镜表现和病理结果上存在显著差异。胃镜加活检是区分两者的关键手段，对于长期上腹不适、高危因素或家族史者，应定期接受胃镜检查以排查病变。注意，任何疑似症状均需及时就医，避免自行判断延误诊治。