唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉夹层撕裂是一种危及生命的急症，应立即就医以进行及时治疗。诊断方法、病情分类与危险性评估、急救原则与处理方案、手术与药物疗法是需要关注的四个方面。
主动脉夹层的典型表现为突发的剧烈胸痛或背痛，通常描述为撕裂样或刀割样疼痛。如果怀疑此病，应迅速进行以下检查：
动脉CT血管造影可清晰显示主动脉内膜撕裂以及真假腔的具体位置和范围，是诊断的金标准。
经食道超声心动图可以快速发现撕裂的位置，有助于床旁评估。
磁共振血管成像能够提供更详细的解剖信息，但使用相对较少。
血液检测可以辅助排查是否伴随其他心血管疾病，但对确诊意义有限。
主动脉夹层根据解剖分型和危险程度进行分类：
解剖分型包括DeBakey分类和Stanford分类。Stanford分类中，A型指累及升主动脉者，B型指仅累及降主动脉者。A型夹层风险极高，需要紧急手术处理。
对病情严重程度的判断涉及是否存在并发症，如破裂导致的大出血、器官缺血等情况，这将决定治疗策略的选择。
在送医过程中，需要进行以下急救措施：
立即抬高患者头部30度，使呼吸道保持通畅，避免进一步加重循环负担。
给氧维持血氧饱和度在正常范围，必要时使用机械通气支持。
密切监测血压，并通过静脉输注药物（如β受体阻滞剂）控制心率和血压目标，以减轻主动脉壁张力，从而降低继续撕裂的风险。
避免任何形式的剧烈活动或精神刺激。
不同类型的主动脉夹层采用不同治疗方式：
A型夹层通常需要紧急手术修复，包括升主动脉置换术或支架植入术，以防止夹层破裂或心包填塞引起猝死。
B型夹层若无并发症，可优先进行药物治疗，主要目标是长期控制血压（收缩压<120毫米汞柱）和心率（<60次/分钟）。当出现并发症或药物控制失败时，也可能考虑行血管介入治疗。
药物选择包括β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道拮抗剂如硝苯地平，以及血管扩张剂如肼屈嗪。
主动脉夹层撕裂是极其凶险的疾病，需要高度警惕并尽快就医。有效的诊断和合理的治疗是关键，日常应注意管理血压、控制情绪和避免过度劳累，以预防疾病发生或复发。