张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
青光眼早期发现的关键在于定期进行全面的眼科检查，尤其是针对高危人群。眼压测量、眼底检查、视野检查和房角镜检查是核心手段。青光眼作为一种不可逆的致盲性眼病，早期通常无明显症状，因此主动筛查至关重要。
正常眼压范围通常为10至21毫米汞柱，但部分患者即使眼压正常也可能发生青光眼，称为正常眼压性青光眼。因此，单次眼压正常不能完全排除风险。建议40岁以上人群每年至少测量一次眼压，有青光眼家族史者应每半年测量一次。眼压波动较大或超过24毫米汞柱时，需进一步排查。
通过检眼镜或光学相干断层扫描观察视神经乳头形态。青光眼早期常见表现包括视盘凹陷扩大、盘沿变窄或出现切迹。OCT检查可量化视网膜神经纤维层厚度，其变薄是青光眼早期诊断的重要指标。一项研究显示，RNFL厚度减少10微米时，视野缺损风险增加约20%。
视野缺损是青光眼功能损害的标志。标准自动视野计可检测出中心视野的旁中心暗点或鼻侧阶梯。早期青光眼患者可能无自觉视野缩小，但检查可发现细微变化。建议高危人群每1至2年进行一次视野检查，确诊患者需每3至6个月复查。
房角镜检查用于区分开角型或闭角型青光眼。亚洲人群中，闭角型青光眼发病率较高，其特征为房角狭窄或关闭。超声生物显微镜可更精确评估房角结构。若房角关闭超过180度，需警惕急性闭角型青光眼发作，其症状包括眼痛、视力骤降和虹视。
年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视或远视、糖尿病、长期使用糖皮质激素、眼部外伤史均为高危因素。例如，近视度数超过600度的人群，青光眼风险是正常人的2至3倍。合并多种因素者应缩短检查间隔至半年一次。
少数患者可能出现眼胀、眉弓酸痛、视物模糊或夜间视力下降。但这些症状缺乏特异性，易与视疲劳混淆。急性闭角型青光眼发作前可能出现一过性虹视，即看灯光时周围有彩虹样光圈，此时需立即就医。
早期发现青光眼需依赖综合检查，而非单一指标。眼压正常不能排除风险，眼底和视野检查是核心依据。患者应建立长期监测档案，记录每次检查结果的变化趋势。若出现上述任何异常，需及时至眼科就诊，避免延误治疗导致不可逆的视力丧失。