唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
传导阻滞是一种心脏电活动受阻的状态，可导致心脏功能异常，包括窦房结、房室结及心室内兴奋传导系统的障碍。主要包括传导阻滞的定义、分类与常见类型、病因及机制、临床表现、诊断方法和治疗原则。
传导阻滞是指心脏传导系统各层次（如窦房结、房室结、希氏束及其分支）发生电信号传导延迟或中断。这种状况可能影响心脏的正常泵血功能，甚至威胁生命。
传导阻滞按部位可分为以下几类：
（1）窦房阻滞：窦房结产生的冲动不能顺利传播到心房肌。
（2）房室传导阻滞：房室交界处出现传导延迟或中断，根据严重程度分为Ⅰ度、Ⅱ度（又分为文氏型和莫氏Ⅱ型）及Ⅲ度完全阻滞。
（3）束支阻滞：希氏束及其分支的传导受损，分为左束支阻滞和右束支阻滞，还可细分为左前分支阻滞和左后分支阻滞。
传导阻滞主要由以下原因引起：
（1）器质性病变，如冠心病、心肌病、心肌梗死等。
（2）药物影响，包括应用地高辛、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等。
（3）电解质紊乱，如低钾血症或高钾血症。
（4）自主神经功能失调，如迷走神经过度兴奋。
（5）先天性因素，包括遗传性心肌病和先天性解剖缺陷。
传导阻滞的表现主要取决于阻滞的严重程度和部位：
（1）轻度阻滞可能无明显症状，仅在心电图检查时发现。
（2）较严重的阻滞可引起头晕、乏力、晕厥及心动过缓。
（3）完全阻滞可能导致阿-斯综合征发作，即短暂意识丧失或猝死。
传导阻滞主要通过心电图检查确诊：
（1）窦房阻滞表现为P波周期不规则或遗漏；
（2）房室传导阻滞根据程度不同，心电图上可见PR间期延长、部分P波无QRS波群或P波与QRS波完全脱节；
（3）束支阻滞可见QRS波形异常增宽，不同类型的阻滞会有特定图形特征。
（1）轻度传导阻滞无症状者通常无需特殊处理，仅需定期随访。
（2）病因明确者应针对病因进行治疗，如纠正电解质紊乱、停用相关药物或治疗基础心脏病。
（3）重度或伴有明显症状的阻滞病例，可能需要安装人工心脏起搏器以维持正常心率。
传导阻滞可能涉及复杂的病理生理机制和多样化的临床表现，应根据具体情况采取合理的诊断与治疗措施，同时关注潜在的危险因素并加以控制，以减少相关并发症的发生风险。